射精時精子里有血，可能是精囊炎、前列腺炎、尿道炎、精囊結石、惡性腫瘤等原因引起。 1.精囊炎：精囊發生炎癥時，精囊壁的毛細血管破裂，血液混入精液中。可通過抗生素如左氧氟沙星、頭孢呋辛酯等治療。 2.前列腺炎：前列腺炎癥可能導致前列腺組織充血、水腫，引起出血。治療藥物有環丙沙星、阿奇霉素等。 3.尿道炎：尿道炎癥會使尿道黏膜受損，血液進入精液。常用藥物有阿莫西林、頭孢克肟等。 4.精囊結石：結石摩擦精囊壁導致出血。小結石可保守治療，大結石可能需要手術。 5.惡性腫瘤：如前列腺癌、精囊癌等，也會出現血精。需要根據病情進行手術、放療、化療等綜合治療。 總之，出現射精時精子里有血的情況，應及時到正規醫院泌尿外科就診，進行相關檢查，明確病因，采取針對性治療。同時，治療期間要注意休息，避免性生活過度，保持良好的生活習慣。

這情況應該是血精，常與前列腺炎并發，其感染途徑多為尿道和前列腺感染直接蔓延；其次是淋巴感染和血行感染。由于細菌的入侵，炎癥的刺激，引致精囊充血，當性交時，平滑肌和血管收縮，以致精液中滲混大量的紅細胞和膿細胞。