重度脂肪肝輕度纖維化且轉氨酶 40 幾的患者，在用藥方面需謹慎。關于能否使用阿奇霉素、保肝藥物選擇、無害肝臟的抗生素等問題，需要綜合考慮多方面因素，如肝臟功能、藥物代謝特點、疾病嚴重程度等。 1. 阿奇霉素使用：阿奇霉素主要經肝臟代謝，對于肝功能異常的患者，使用可能增加肝臟負擔，但轉氨酶 40 幾的情況下，使用 1g 劑量一般影響不大，不過仍需密切監測肝功能。 2. 保肝藥物：常見的有復方甘草酸苷、水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿等，能改善肝細胞代謝，減輕肝臟炎癥。 3. 對肝臟無害的抗生素：如頭孢呋辛酯、阿莫西林、克林霉素等，相對來說對肝臟影響較小。 4. 單次用藥風險：僅使用一次阿奇霉素，出現嚴重問題的概率較低，但個體差異存在，仍要留意身體反應。 5. 用藥注意事項：無論使用何種藥物，都應在醫生指導下進行，定期復查肝功能。 總之，對于重度脂肪肝輕度纖維化且轉氨酶稍高的患者，用藥需謹慎權衡利弊，遵循醫生建議，以確保治療安全有效。

你的轉氨酶其實是不高，但是是正常的上限，阿奇霉素是對肝臟是有害的，你的用量比較大，最好換用別的抗生素，如果確實換不了，應該口服保肝藥物的，同時應該定期檢查肝功能的，如果增高正常的，兩倍，三倍應該停藥的，建議應該換用其他對肝臟沒有害處的抗生素，如果不換，你的情況有脂肪肝，應該定期檢查的，醫生詢問：

轉氨酶高，原因可能與肝臟本身有問題,比如其他的病毒性肝炎或是大量經常飲酒和休息不好,都有關系的.所以要找到原因針對原因治療才行的.平時一定要注意不要過于勞累,禁酒,不要吃肝損害的藥物.多喝水多吃蔬菜水果.如果要吃可以吃點：復方維生素B維生素C肌苷片保肝治療,但是藥物不要過多,過多的藥物反而會造成肝臟損害.