癲癇手術開始時主要是切除腦內肉眼可見的病灶。有了術前腦電圖以及術中腦電圖資料后，切除的范圍往往包括肉眼上沒有明顯病變但是可能是癲癇起源的區域。一些小范圍的切除逐漸被部分腦葉切除以及更大范圍的皮質切除所取代。盡管切除手術如（局灶切除術，腦葉切除術，半球切除術以及皮質切除等）往往能達到最好的手術療效，但打斷傳導路徑（胼胝體切開術，軟膜下橫切術）以及抑制癲癇興奮（皮層刺激以及迷走神經刺激）對某些患者來說也是還很有價值的。

頑固性癲癇的手術治療　　符合以下基本原則的癲癇患者可以采用手術治療：　　　　①、癲癇患者選擇手術治療必須是藥物難治性癲癇，手術治療癲癇病之前要清楚的事項。　　　　②、癲癇患者選擇手術治療必須存在明確的致癇灶。　　　　③、癲癇手術必須不會引起嚴重功能障礙，否則，不能接受癲癇手術治療。　　　　　　④、對于存在腦結構性病變的患者，無須滿足難治性癲癇的標準，可手術者應盡早手術。　　　⑤、對于年幼患兒，原則上應該早期手術，以盡早阻斷癲癇發作對大腦發育和功能的負面影響。　　對于這些癲癇綜合癥，外科治療不應再作為最后的選擇，強調對這些癲癇綜合癥早期手術癲癇治療，因為這些癲癇綜合癥一般藥物治療效果不好而手術治療治愈率相當高，可達75%---90%以上

手術治療：隨著立體定位技術普遍在神經外科中應用，手術治療癲癇，主要是頑固性癲癇，取得較為滿意的效果。手術治療方法主要有以下三類：　　1)切除癲癇源病灶或癲癇源區：如顳葉前部切除術。癲癇源病灶是以電生理檢查為依據確定的癇樣放電灶，此為功能性病灶，與傳統意義的器質性病變不同，術中需依靠腦電圖描記來確定癲癇源病灶的部位及范圍。事實證明功能性的癲癇源病灶與器質性病變有很大程度的變異或偏離。　　2)阻斷癲癇放電的擴散路徑或損毀癲癇興奮結構：如腦胼胝體切斷術、軟腦膜下皮質切斷術，立體定向損毀杏仁核、海馬、Forel區、蒼白球-內囊區等。　　3)刺激能夠抑制癲癇放電的結構：如小腦慢性電刺激術。有些器質性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥；有人主張發病年齡大于30歲者需謹慎停藥，因其停藥后復發率較高，需長期服藥或終身服藥。但仍有10%～15%患者難以控制發作，可以采用外科治療。

藥物難治性癲癇的手術前評估是從完整的病史以及詳細的體格檢查開始。主要有發作的類型，發作的頻率，發作的嚴重程度以及每種發作存在的時間。這些臨床發作特點對臨床醫師提供重要的定位信息。另外發作起始的年齡，治療的反應以及家族史等對定位起源病灶也是有一定幫助的。