外傷性脾臟破裂預后預防：外傷性脾破裂的病死率，在開放性損傷＜1%；閉合性損傷約為5%～15%；合并其他臟器損傷約為15%～40%。腹部火器傷及1個臟器損傷病死率為5.7%；2個臟器損傷為13.5%；3個臟器為20.7%；4個臟器為40%。可見致傷因素和損傷臟器的數目，對預后有明顯的影響，合并多發或復合傷更有較高的病死率。此外，診斷和處理是否及時、有效等，也與預后密切相關。Moore提出的腹部穿透傷指數的概念，可作為判斷其預后的參考。在脾臟，依傷情定其損傷的危險系數為3，損傷嚴重程度分為5級，分別為1～5分，將危險系數乘以嚴重程度之積為其得分，分數越高，預后越差。在腹部開放性多發傷時，各臟器危險系數：胰、十二指腸為5；大血管、肝及結腸為4；腎、肝外膽道和脾相同為3；胃、小腸、輸尿管為2；膀胱、骨和小血管為1。依各臟器損傷嚴重程度從輕到重分別定為1～5分。同樣，危險系數乘以嚴重程度得分即為該臟器評分。將所有受傷臟器的評分相加，可算出該患者的腹部穿透傷指數，總分≥25時，其病死率和并發癥發生率數倍乃至10數倍于25分以下者。單純脾破裂者，只要搶救及時，術前準備完善，手術選擇正確，操作細致，自能最大限度降低病死率。

外傷性脾臟破裂癥狀體征：外傷性脾破裂危險因素1.脾破裂的癥狀與體征隨出血的多少和快慢、破裂的性質和程度以及有無其他臟器的合并傷或多發傷而有不同的表現。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現為左上腹疼痛，于呼吸時可加劇；同時脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無惡心、嘔吐等現象，其他內出血的表現也多不存在。如不完全破裂一旦轉為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現，病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見，特別是在起病的初期。有時因血液刺激左側膈肌，可引起左肩部(第4頸神經的分布區域)的牽涉性痛，且常于深呼吸時加重，稱為Kehr征。隨后患者于短時期內即可出現明顯的內出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等；嚴重者可于短期內因出血過多、循環衰竭而死亡。體檢時可以發現腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區也常有增大。如腹內有多量血液積聚，還可發現有移動性濁音；但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側臥時右腰部可呈空音，右側臥時左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。2.分型除所謂自發性脾破裂外，一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類型：(1)立即脾破裂：即臨床上通常所說的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時即刻發生脾臟破裂、腹腔內出血、失血性休克，嚴重者可因急性大出血而于短期內死亡。(2)延遲性(遲發性)脾破裂：是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10%，在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無癥狀期(Baudet潛伏期)。(3)隱匿性脾臟破裂：脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，甚至無明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內大出血等才被診斷。此類型少見，在閉合性脾臟破裂中發生率不足1%。3.一般來說脾破裂的病人臨床上又可以有以下3個過程(1)早期休克階段：是繼腹部外傷后的一種反射性休克。(2)中期隱匿階段：病人已從早期休克中恢復，而內出血癥狀尚不明顯。此期長短不一，短者3～4h，一般10余小時至3～5天，個別病例如包膜下出血或輕微裂傷也可長達2～3周，才進入明顯出血階段。在此期間，患者輕微的休克現象已經過去，嚴重的出血癥狀尚未出現，故情況多屬良好；除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨隆；左肩部的放射痛不常見。然而此時如不能及時做出診斷，實為多數患者預后不良的主要原因，故切宜謹慎從事，萬不可因外傷的歷史不明確，患者的情況尚良好，無明顯的內出血癥狀，無典型的Kehr征或ballance征而麻痹大意或因循誤事。(3)晚期出血階段：此期診斷已無疑問，出血癥狀與體征均已甚為明顯，患者情況已經惡化，預后比較嚴重

外傷性脾破裂危險因素1.脾破裂的癥狀與體征隨出血的多少和快慢、破裂的性質和程度以及有無其他臟器的合并傷或多發傷而有不同的表現。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現為左上腹疼痛，于呼吸時可加劇；同時脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無惡心、嘔吐等現象，其他內出血的表現也多不存在。如不完全破裂一旦轉為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現，病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見，特別是在起病的初期。有時因血液刺激左側膈肌，可引起左肩部(第4頸神經的分布區域)的牽涉性痛，且常于深呼吸時加重，稱為Kehr征。隨后患者于短時期內即可出現明顯的內出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等；嚴重者可于短期內因出血過多、循環衰竭而死亡。體檢時可以發現腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區也常有增大。如腹內有多量血液積聚，還可發現有移動性濁音；但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側臥時右腰部可呈空音，右側臥時左腰部卻常呈固定之濁音，稱征。2.分型除所謂自發性脾破裂外，一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類型：(1)立即脾破裂：即臨床上通常所說的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時即刻發生脾臟破裂、腹腔內出血、失血性休克，嚴重者可因急性大出血而于短期內死亡。(2)延遲性(遲發性)脾破裂：是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10%，在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無癥狀期(潛伏期)。(3)隱匿性脾臟破裂：脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，甚至無明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內大出血等才被診斷。此類型少見，在閉合性脾臟破裂中發生率不足1%。3.一般來說脾破裂的病人臨床上又可以有以下3個過程(1)早期休克階段：是繼腹部外傷后的一種反射性休克。(2)中期隱匿階段：病人已從早期休克中恢復，而內出血癥狀尚不明顯。此期長短不一，短者3～4h，一般10余小時至3～5天，個別病例如包膜下出血或輕微裂傷也可長達2～3周，才進入明顯出血階段。在此期間，患者輕微的休克現象已經過去，嚴重的出血癥狀尚未出現，故情況多屬良好；除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨隆；左肩部的放射痛不常見。然而此時如不能及時做出診斷，實為多數患者預后不良的主要原因，故切宜謹慎從事，萬不可因外傷的歷史不明確，患者的情況尚良好，無明顯的內出血癥狀，無典型的Kehr征或ballance征而麻痹大意或因循誤事。(3)晚期出血階段：此期診斷已無疑問，出血癥狀與體征均已甚為明顯，患者情況已經惡化，預后比較嚴重