患者性別:男年齡:15歲身高:135cm體重:32Kg病歷:患者15歲,從小開(kāi)始就食量大,能吃,但是從5歲以后就比同齡小孩長(zhǎng)得慢,每日大便4-5次,現(xiàn)在明顯較同齡人矮小,所以到xx市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科就診.拍X片發(fā)現(xiàn)骨齡較實(shí)際年齡小.生長(zhǎng)激素偏低,CT檢查腦垂體正常.B超和CT顯示肝部異常(CT檢查認(rèn)為有脂肪肝),驗(yàn)血肝功能異常.B超顯示腎異常,驗(yàn)血腎功能異常.然后連續(xù)用了2個(gè)月降血脂的藥,每個(gè)月復(fù)查了一次肝功能和血脂4項(xiàng),似乎沒(méi)有改善.訴求:是否是脂肪肝?腎臟有什么病?大便多頻是什么原因?以下有腕關(guān)節(jié)X線,微量元素,生長(zhǎng)激素試驗(yàn),腦垂體CT,上腹部CT,B超,肝功能,腎功能,尿常規(guī),大便常規(guī),甲狀腺功能,血脂4項(xiàng)等化驗(yàn)結(jié)果.標(biāo)*號(hào)的指標(biāo)值是異常的.--X線拍片----------------------------------日期2009.8.24---CR檢查報(bào)告單_______________________檢查部位:腕關(guān)節(jié)X線所見(jiàn):左手及左腕關(guān)節(jié)組成諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)未見(jiàn)明顯異常,各_____小關(guān)節(jié)間隙尚可,周圍軟組織未見(jiàn)明顯異常.診斷意見(jiàn):左手及左腕關(guān)節(jié)組成諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)未見(jiàn)明顯異常,請(qǐng)_____結(jié)合臨床.--微量元素---------------------------------日期2009.8.29---檢查項(xiàng)目結(jié)果_單位__參考值范圍銅___18.1_ug/L__11.8-29.9鋅___18.5_umol/L_10.5-23.0鎂___0.77_mmol/L_0.70-1.15鈣___2.58_mmol/L_2.25-2.75鐵___16.60_mmol/L_9.00-32.60磷___1.62_mmol/L_0.96-2.10鉛___59.0_ug/L__0.0_-100鎘___0.5__ug/L__0.0_-5.0--刺激試驗(yàn)查生長(zhǎng)激素,間隔30分鐘------------日期2009.8.29---流水號(hào)_檢驗(yàn)項(xiàng)目___結(jié)果__單位22___血清生長(zhǎng)激素_0.564__mg/ml23___血清生長(zhǎng)激素_2.980__mg/ml24___血清生長(zhǎng)激素_10.900_mg/ml--CT增強(qiáng)-腦垂體----------------------------日期2009.9.28---MRI檢查報(bào)告單檢查部位:垂體檢查所見(jiàn):冠狀位T1W1,矢狀位T2W1,增強(qiáng)冠狀位,矢狀位T1W1.平掃,蝶鞍未見(jiàn)明顯異常,鞍上池形態(tài)未見(jiàn)明顯異常.鞍內(nèi)垂體形態(tài),大小及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常,垂體后葉神經(jīng)正常信號(hào)存在,垂體柄位置基本居中.兩側(cè)海綿竇血管未見(jiàn)明顯異常信號(hào).左側(cè)鼻甲肥厚.增強(qiáng):垂體強(qiáng)化較均勻,其內(nèi)未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化灶.診斷意見(jiàn):垂體MRI平掃及增強(qiáng)掃描未見(jiàn)異常,左側(cè)鼻甲肥厚.--甲狀腺-----------------------------------日期2009.8.29---檢驗(yàn)項(xiàng)目__________結(jié)果_單位_參考值范圍血清三碘甲狀原氨酸(T3)___2.910_nmol/L1.100-3.900血清甲狀腺素(T4)______90.700nmol/L45.300-223.900血清促甲狀腺激素______2.300_uIu/ml_0.360-8.600血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3)6.190_pmol/L_4.000-8.300血清游離甲狀腺素(FT4)___15.010pmol/L_8.000-29.000血清胰島素_________2.140_mu/L__3.000-25.000血清C肽__________0.390_ng/ml_0.810-3.850*血清生長(zhǎng)激素________0.358_ng/ml_3-5--大便常規(guī)---------------------------------日期2009.8.24---檢驗(yàn)項(xiàng)目__結(jié)果_單位__參考值范圍顏色____黃色性狀____稀粘液____無(wú)鏡檢紅細(xì)胞_陰性_/HPF__陰性鏡檢白細(xì)胞_陰性_/HPF__陰性鏡檢膿細(xì)胞_陰性_/HPF__陰性鏡檢脂肪球_陰性_/LPF__陰性寄生蟲(chóng)___陰性_/LPF__陰性蟲(chóng)卵____陰性_/HPF__陰性霉菌____陰性_/HPF__陰性淀粒顆粒__陰性_/LPF__陰性隱血試驗(yàn)__陰性--B超--------------------------------------日期2009.8.28---超聲科報(bào)告單三維及二維超聲檢查顯示:肝臟增大,右干緣平臍0.5cm,肝包膜回聲光滑,肝內(nèi)顯示散在多個(gè)低回聲區(qū),大小不等,最大0.6x0.8cm,內(nèi)未顯示明液性暗區(qū)回聲.門靜脈及肝靜脈走行正常.門靜脈主干內(nèi)徑0.7cm,脾靜脈及腸系膜上靜脈內(nèi)徑分別為0.6cm,0.6cm.膽囊壁光滑,未顯示占位性病變,肝內(nèi)外膽道未顯示擴(kuò)張.脾厚2.3cm,實(shí)質(zhì)回聲均.胰腺切面形態(tài)正常,胰腺實(shí)質(zhì)回聲均,未顯示明顯占位性回聲.CDFI未見(jiàn)異常.超聲診斷:肝臟多發(fā)性局灶性病變,請(qǐng)結(jié)合臨床.--B超--------------------------------------日期2009.9.29---超聲科報(bào)告單三維及二維超聲檢查顯示:肝臟增大,右下緣平臍下0.5cm,肝包膜回聲光滑,實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng),肝內(nèi)顯示散在多個(gè)低回聲區(qū),大小不等,最大0.6x0.8cm,內(nèi)未明顯鈣化強(qiáng)回聲及液性暗區(qū)回聲.門靜脈及肝靜脈走行正常.門靜脈主干內(nèi)徑0.7cm,脾靜脈及腸系膜上靜脈內(nèi)徑分別為0.6cm,0.6cm.膽囊壁光滑,未顯示占位性病變.肝內(nèi)外膽道未顯示擴(kuò)張.脾厚2.3cm,實(shí)質(zhì)回聲均.胰腺切面形態(tài)正常,胰腺實(shí)質(zhì)回聲均,未顯示明顯占位性回聲.CDFI未見(jiàn)異常.雙腎增大,長(zhǎng)徑左側(cè)11cm,右側(cè)11.9cm,切面形態(tài)正常,皮髓質(zhì)交界處回聲增強(qiáng),腎椎體擴(kuò)大,未顯示占位性回聲,中央集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離.雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張.膀胱壁光滑,未見(jiàn)占位性回聲.CDFI未顯示異常血流信號(hào).超聲診斷:肝臟彌漫性病變伴局灶性異常聲像.雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變.建議除外遺傳代謝病,查腎功能.--CT增強(qiáng)-上腹部----------------------------日期2009.8.29---CT檢查報(bào)告單檢查部位:上腹部掃描參數(shù):層厚7mm,層數(shù)135.掃描方式:螺旋掃描平掃_(dá)_增強(qiáng):經(jīng)靜脈注入碘氟醇(300mgI/ml,2ml/s,55ml),分別_____于18秒,60秒,150秒行三期掃描._____檢查所見(jiàn):肝臟增大,形態(tài)尚可,肝臟密度減低,CT值約40-45Hu,同層面脾臟CT值約47-50Hu,密度尚均勻,增強(qiáng)后三期掃描肝臟強(qiáng)化密度均勻,普遍減低,低于同層面脾臟強(qiáng)化.膽囊大小形態(tài)未見(jiàn)明顯異常,未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化灶.膽總管及肝內(nèi)膽管未見(jiàn)明顯異常.胰腺大小形態(tài)未見(jiàn)明顯異常,未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化灶.所示兩腎形態(tài)大小未見(jiàn)明顯異常,未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化灶.后腹膜腔未見(jiàn)明顯異常密度影.診斷意見(jiàn):肝臟密度普遍減低,考慮脂肪肝