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回答4
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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初步印象:腦干挫傷您好,腦干挫傷是一種損傷.臨床表現1.癥狀和體征:腦干不僅含有大部分的腦神經核(除了嗅神經和視神經),全身感覺,運動傳導束皆通過腦干,呼吸循環中樞亦位于此,而腦干網狀結構則是參與維持意識清醒的重要結構.所以腦干損傷后,除了有局部腦神經受損的表現外,意識障礙,運動感覺障礙的表現往往較重,而且還可有呼吸循環功能的衰竭,危及生命.⑴意識障礙:原發性腦干損傷病人,傷后常立即發生昏迷,輕者對痛刺激可有反應,重者昏迷程度深,一切反射消失.昏迷為持續性,時間多較長,很少出現中間清醒或中間好轉期,如有,應想到合并顱內血腫或其他原因導致的繼發性腦干損傷.⑵瞳孔和眼運動改變:眼球活動和瞳孔調節功能由動眼,滑車及外展等腦神經管理,它們的神經核均位于腦干,腦干損傷時可有相應變化,臨床上有定位意義.中腦損傷時,初期兩側瞳孔不等大,傷側瞳孔散大,對光反應消失,眼球向下外傾斜;兩側損傷時,兩側瞳孔散大,眼球固定.腦橋損傷時,可出現兩瞳孔極度縮小,光反射消失,兩側眼球內斜,同向偏斜或兩側眼球分離等征象.⑶去皮質強直:是中腦損傷的重要表現之一.因為中腦前庭核水平存在促進伸肌收縮的中樞,而中腦紅核及其周圍網狀結構是抑制伸肌收縮的中樞所在.兩者之間切斷時,便出現去皮質強直.表現為伸肌張力增高,兩上肢過伸并內旋,下肢亦過度伸直,頭部后仰呈角弓反張狀.損傷較輕者可為陣發性,重者則持續發作.⑷錐體束征:是腦干損傷的重要體征之一.包括肢體癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進和病理反射出現等.在腦干損傷早期,由于多種因素的影響,錐體束征的出現常不恒定.但基底部損傷時,體征常較恒定.如腦干一側性損傷則表現為交叉性癱瘓,包括肢體癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進及病理反射陽性.嚴重損傷處于急性休克期時,全部反射可消失,病情穩定后才可出現.⑸生命體征變化:①呼吸功能紊亂:腦干損傷常在傷后立即出現呼吸功能紊亂.當中腦下端和腦橋上端的呼吸調節中樞受損時,出現呼吸節律的紊亂,如陳-施呼吸;當腦橋中下部的長吸中樞受損時,可出現抽泣樣呼吸;當延髓的吸氣和呼氣中樞受損時,則發生呼吸停止.在腦干繼發性損害的初期,如小腦幕切跡疝的形成時,先出現呼吸節律紊亂,陳-施呼吸,在腦疝的晚期顱內壓繼續升高,小腦扁桃體疝出現,壓迫延髓,呼吸即先停止.②心血管功能紊亂:當延髓損傷嚴重時,表現為呼吸心跳迅速停止,病人死亡.較高位的腦干損傷時出現的呼吸循環紊亂常先有一興奮期,此時脈搏緩慢有力,血壓升高,呼吸深快或呈喘息樣呼吸,以后轉入衰竭,脈搏頻速,血壓下降,呼吸呈潮式,終于心跳呼吸停止.一般呼吸停止在先,在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下,心跳仍可維持數天或數月,最后往往因心力衰竭而死亡.③體溫變化:腦干損傷后有時可出現高熱,這多由于交感神經功能受損,出汗功能障礙,影響體熱發散所致.當腦干功能衰竭時,體溫則可降至正常以下.⑹內臟癥狀:①上消化道出血:為腦干損傷應激引起的急性胃黏膜病變所致.②頑固性呃逆.③神經源性肺水腫:是由于交感神經興奮,引起體循環及肺循環阻力增加所致.腦干反射與腦干損害平面的對應關系:嚴重腦損傷時,皮質以下至腦干各平面受損程度和范圍不一,其臨床表現亦各異.故可從某些生理反射或病理反射的表現,來判斷腦干受損的部位,用以指導臨床,推測預后.2.并發癥:內臟癥狀.長期臥床后可能出現肺部感染,尿路感染和褥瘡.治療原則腦干損傷的病情重,目前的治療效果尚不滿意.對于輕度腦干損傷的病人,可按腦挫裂傷治療,部分患者可獲得良好療效,而對于重者,其死亡率很高,所以救治工作應仔細認真,要有長期的打算,且護理工作顯得尤為重要.同時,密切注意防治各種并發癥.1.保護中樞神經系統,酌情采用冬眠療法,降低腦代謝;積極抗腦水腫;使用激素及神經營養藥物.2.全身支持療法,維持營養,預防和糾正水,電解質紊亂.3.積極預防和處理并發癥,最常見的是肺部感染,尿路感染和褥瘡.加強護理,嚴密觀察,早期發現,及時治療.對于意識障礙嚴重,呼吸功能紊亂的病人,早期實施氣管切開至為必要,但氣管切開后應加強護理,減少感染機會.4.對于繼發性腦干損傷應盡早明確診斷,及時去除病因.若拖延過久,則療效不佳.5.恢復期應著重于腦干功能的改善,可用蘇醒藥物,高壓氧艙治療,增強機體抵抗力和防治并發癥.預后重度腦干損傷病死率很高,幾乎占顱腦損傷病死率的1/3,若延髓平面受創,則救治希望甚微.護理工作很重要,祝早日康復
2016-01-28 15:02
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回答3
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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建議使用營養腦細胞的藥物如:腦活素,胞二磷膽堿,腦復康.復合維生素b,肌苷片等,戒煙酒.避免吃含明礬的食物如油條等,一定要加強肢體功能鍛煉包括主動及被動鍛煉一般能大多數恢復.開始時做深呼吸及簡單的主動運動,著重偏癱一側手腳的伸展運動:肩外展,上肢伸展,下肢彎曲.運動間隙用枕墊,木架維持肢體功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形.可逐步增加坐,立,行走練習,進行正確步態行走,上下樓.注意加強保護,防止跌傷等意外.上肢活動功能初步恢復后,著重做爬墻,抓放物品,盤核桃等運動,加強自理能力練習:進餐,梳洗,穿脫衣等.情況進一步好轉,可進行寫字,編織,園藝等勞動治療.
2016-01-28 10:37
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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根據你的描述,目前最好到正規醫院進行正規的康復訓練.
2016-01-28 10:25
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回答1
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吳巧真 醫師
山東聊城冠縣崇文社區衛生服務中心
其他
全科
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關鍵還是神經受損的表現,主要還是康復治療,你可以到當地的醫院神經內科康復中心系統治療恢復要好,再就是可以用腦活素可以促進神經的康復i還是有機會康復
2016-01-27 20:52
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