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            甲狀腺功能亢進

            甲亢

            2012年5月份發現有這個病并一直吃藥,還吃過護肝藥,現在吃甲亢藥有一年半多了,2013年12月底查的結果是:1.總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)2.11參考范圍0.89—2.442.游離T3(FT3)5.49參考范圍2.63—5.703.總甲狀腺素(TT4)113.2參考范圍58.1—140.64.游離甲狀腺素(FT4)16.98參考范圍9.01—19.055.高敏促甲狀腺素(h—TSH)2.70參考范圍0.35—4.946.抗TSH受體抗體(Anti—TSHR)0.89參考范圍<1.75現在很想要小孩可以嗎?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海廷 主任醫師

              九江泌尿科醫院

              甲狀腺

              甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素,造成機體代謝亢進和交感神經興奮,引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減小的病癥。 藥物治療是基本方法,甲亢患者可常吃花生、蘇子等具有抑制甲狀腺素合成的食物,西瓜、菜豆、芹菜、金針菜、木耳、桑椹、甲魚、鴨山藥、芡實、蘋果、大棗、芥菜等。

              2016-06-25 13:43
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李增沛 主治醫師

              南陽市第一人民醫院

              三級甲等

              五官科

              您好,很高興為您您解答,西藥治療甲亢不徹底,容易復發,手術開刀同樣也會復發,而且還有可能手術后繼發甲減,每個人病情不同,不是所有人都適合西藥或者開刀的,建議您到專科醫院選擇最佳治療方案,祝您早日康復!

              2016-01-27 17:03
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海龍 醫師

              邢臺市威縣第二人民醫院

              二級甲等

              內科

              您好:建議您在醫生的指導下用藥/臨床表現:1.T3、T4分泌過多癥群:(1)高代謝癥狀有怕熱、多汗、多食易饑、疲乏無力、消瘦;(2)神經系統癥狀有激動躁、易怒、多動、多言、失眠(老年人可表現為精神抑郁)等:(3)心血管癥狀有心悸、心動過速休息或睡眠時心率仍快是本病的特征之一,久者出現心臟擴大,心衰;(4)其他系統亦可受累、如女性月經失調,男性陽萎,大便次數增多、肝功能、血象異常、脛前粘液性水腫等。2.甲狀腺腫:甲狀腺呈彌漫或結節性腫大,質地柔軟或堅硬,表面光滑,可伴有細震顫及血管雜音。3.眼征:表現為眼球突出,分二類:良性突眼,是指眼球突出不明顯,還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮,兩眼視近物時內側聚合不良,惡性突眼是指眼球突出明顯,尚有畏光、流淚、刺痛、異物感、復視等自覺癥狀。(一)護理評估1.病史、身體評估甲亢大多起病緩慢。病史詢問中應注意病人有無自覺乏力、多食、消瘦、怕熱、多汗、急躁易怒及排便次數增多等異常改變。體檢甲狀腺多呈彌漫性腫大,可有震顫或血管雜音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情嚴重變化時可出現甲亢危象。2.實驗室檢查甲狀腺功能檢查異常,大多病人血中可測得TSAB。3.心理社會資料作為甲亢臨床癥狀的一部分,情緒改變幾乎見于所有病人。表現為敏感、急躁易怒、焦慮,處理日常生活事件能力下降,家庭人際關系緊張。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變,產生自卑心理。部分老年病人可表現為抑郁、淡漠,重者可有自殺行為。(二)護理診斷、護理計劃及評價1.潛在并發癥甲亢危象。(l)目標1)病人知道避免應激的措施2)一旦發生甲亢危象可被及時發現與處理。(2)護理措施1)病情監測原有甲亢癥狀加重,出現嚴重乏力、煩躁、發熱(39oC以上)、多汗、心悸、心率達120次/分以上,伴納減、惡心、腹瀉等應警惕發生甲亢危象。2)甲亢危象緊急護理措施保證病室環境安靜;嚴格按規定的時間和劑量給予搶救藥物;密切觀察生命體征和意識狀態并記錄;昏迷者加強皮膚、口腔護理,定時翻身、以預防壓瘡、肺炎的發生。3)病情許可時,教育病人及家屬知道感染、嚴重精神刺激、創傷等是誘發甲亢的重要因素,應學會避免誘因,病人學會進行自我心理調節,增強應對能力,家屬病友要理解病人現狀,應多關心、愛護病人。(3)評價1)病人未發生甲亢危象。2)病人發生甲亢危象時被及時發現和處理。2.營養失調(alterednutrition)低于機體需要量,與基礎代謝率增高,蛋白質分解加速有關。(l)目標l)病人能按醫囑規則服藥。2)住院期間病人知道正確的飲食管理。3)病人恢復并維持正常體重。(2)護理措施1)飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食,提供足夠熱量和營養以補充消耗,滿足高代謝需要。成人每日總熱量應在12552~14644kJ以上,約比正常人提高50%。蛋白質每日l~2g/kg,膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白以糾正體內的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應足量。每日飲水2000~3000ml,補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失,有心臟疾病者除外,以防水腫和心衰。忌食生冷食物,減少食物中粗纖維的攝入,調味清淡可改善排便次數增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。2)藥物護理有效治療可使體重增加,應指導病人按時按量規則服藥,不可自行減量或停服。3)定期監測體重、血BUN值。(3)評價1)病人能按醫囑服藥。2)病人能保證足夠熱量和營養的攝入,恢復并維持正常體重。3·感知改變(sensory/Perceptualalterations)有視覺喪失的危險,與甲亢所致浸潤性突眼有關。(l)目標1)病人視覺無異常改變。2)病人知道保護眼睛的措施。(2)護理措施1)指導病人保護眼睛:戴深色眼鏡,減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏,眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩,將角膜、結膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視,以免加劇眼球突出和誘發斜視。2)指導病人減輕眼部癥狀的方法:0.5%甲基纖維素或0.5%氫可的松溶液滴眼,可減輕眼睛局部刺激癥狀;高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫,改善眼部癥狀;每日做眼球運動以鍛煉眼肌,改善眼肌功能。3)定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。(3)評價1)病人未發生結膜、角膜炎癥或潰瘍。2)病人已采取保護眼睛的各項措施。4.個人應對無效與甲亢所致精神神經系統興奮性增高,性格與情緒改變有關。(l)目標1)病人能解釋情緒和行為改變的原因。2)病人能知道正確處理生活事件的方法。(2)護理措施1)解釋情緒、行為改變的原因,提高對疾病認知水平:觀察病人情緒變化,與病人及其親屬討論行為改變的原因,使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現的一部分,可因治療而得到改善,以減輕病人原有的因疾病而產生的壓力,提高對疾病的認知水平。2)減少不良刺激,合理安排生活:保持居室安靜和輕松的氣氛,限制訪視,避免外來刺激,滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶,以減少環境和食物中對病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時間,白天適當活動,避免精神緊張和注意力過度集中,保證夜間充足睡眠。3)幫助病人處理突發事件:以平和、耐心的態度對待病人,建立相互信任的關系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法,指導和幫助病人處理突發事件。(3)評價病人已能解釋情緒和行為改變的原因并能正確處理生活事件。5.自我形象紊亂與甲亢所致突眼,甲狀腺腫大等形體改變有關。健康教育教育病人有關甲亢的臨床表現、診斷性試驗、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護方法。上衣宜寬松,嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多,加重病情。強調抗甲狀腺藥物長期服用的重要性,服用抗甲狀腺藥物者應每周查血象一次。每日清晨臥床時自測脈搏,定期測量體重,脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。每隔1~2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定。出現高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應及時就診。掌握上述自我監測和自我護理可有效地降低本病的復發率。本病病程較長,經積極治療預后良好,少數病人可自行緩解。心臟并發癥可成為永久性。放射性碘治療、甲狀腺手術治療所致甲減者需終身替代治療。甲狀腺危象的治療和護理1.抑制甲狀腺激素合成及外周組織中T4轉化為T3,首選丙基硫氧嘧啶,首次劑量600mg,或他巴唑60mg,繼而同等劑量每日3次口服至病情好轉,逐漸減為常用劑量。2.抑制甲狀腺激素釋放給予復方碘溶液口服,首次30~60滴,以后每6~8h5~10滴,或碘化鈉每日0.5~1.0g靜脈滴注,病情緩解后停用。3.降低周圍組織對TH反應選用ß-腎上腺素能受體阻滯劑,無心衰者可給予普奈洛爾30~50mg,每6~8h一次,或給予利血平肌注。4.腎上腺皮質激素靜脈滴注或靜脈推注適量糖皮質激素以拮抗應激。5.對癥處理高熱者予物理或藥物降溫,監護心、腎功能,防治感染及各種并發癥。6.保證病室環境安靜,嚴格按規定的時間和劑量給藥。密切觀察生命體征和意識狀態并記錄。昏迷者加強皮膚、口腔護理,定時翻身,以預防褥瘡、肺炎的發生。。甲狀腺功能亢進癥的治療:一、一般治療:應予適當休息飲食要補充足夠熱量和營養,包括糖、蛋白質和維生素B族等,以補充消耗。精神緊張、不安或失眠較重者,可給予安定類鎮靜劑。二、甲亢的治療:(一)抗甲狀腺藥物治療:常用的藥物為硫脲類“甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶和咪唑類:甲巰咪唑(MM)、卡比馬唑(CMZ)。1適應證:(1)病情輕、甲狀腺較小者;(2)年齡在20歲以下,孕婦、年邁休弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者;(3)術前準備;(4)甲狀腺次全切除后復發而不宜用131碘治療者;(5)作為放射性131碘治療前后的輔助治療。2劑量與療程:長程治療分初治期、減量期及維持期,按病情輕重決定劑量。初治期:ATU或PTU300-450ng/d,或MM,或CMZ30-40mg/d,分2-3次口服,至癥狀緩解或T3、T4恢復正常時即可減量。減量期約每2-4周減量一次。MTU或PTU每次減50-100mg,,MM或CMZ每次減5-10mg,待癥狀完全消除,體征明顯好轉后再減至最小維持量,MTU或PTU為50-100mg/d,MM或CMZ為5-10mg/d,如此維持1.5-2年。還可在停藥前將維持量減半。療程中除非有較嚴重反應,一般不宜中斷,并定期隨訪療效反應。治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時,抗甲狀腺藥物可酌情減量,并可加用干甲狀腺片10-60mg/d。長程治療對輕、中度患者的緩解率約為60%;短程(療程,6個月)治療的緩解率約為40%。其余在停藥后3個月-1年內復發。(二)其他藥物治療:1復方碘溶液:僅用于術前準備和甲狀腺危象。2普奈洛爾:不僅作為B-受體阻滯劑用于甲亢初治期(10-40mg,每日3-4次),而且還有阻抑T4轉換成T3的作用,近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術前準備,也可用于131碘治療前后及甲狀腺危象時。哮喘病人禁用,此時可用選擇性B受體阻滯劑,如阿替洛爾、美托洛爾(三)放射性131碘治療:1適應證(1)中度甲亢、年齡在30歲以上的患者;(2)對抗甲腺藥有過敏等反應而不能繼用,或長期治療無效,或治療后復發者;(3)合并心、肝、腎等疾病不宜手術,或術后復發,或不愿手術者;40歲以上某些結節性高功能性甲亢患者。2禁忌證:(1)妊娠、哺乳期婦女;(2)年份在20歲以下者;(3)有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者;(4)白細胞在3×109次方/L以下或中性粒細胞低于1.5×10的九次方/L者;(5)重癥浸潤性突眼癥;(6)甲狀腺危象;(7)以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。(四)手術治療:1適應證:(1)中、重度甲亢,長期服藥無效,停藥后復發,或不愿長期服其他藥者;(2)甲狀腺巨大,有壓迫癥狀者;(3)胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;(4)結節性甲狀腺腫伴甲亢者。2禁忌證:(1)浸潤性突眼;(2)有較重心、肝、腎、肺等合并癥,全身狀況差而不能耐受手術者;(3)妊娠早期(第三月前)及晚期(第6月后);(4)輕癥可用藥物治療者。三、甲狀腺危象的防治:一旦發生則急需搶救。(1)抑制T4、T3合成和由T4轉化為T3。首選PTU,首次劑量600mg口服或經胃管注入。如無PTU時可用等量MTU或MM或CMZ600mg。繼而用PTU(或MTU)200mg或MM(或CMZ)200mg,每日3每日3次,口服,待癥狀減輕后改用一般量治療;(2)抑制釋放。服PTU后1-2b再用復方碘溶液,首劑30-60滴,以后每6-8h5-10滴。或用碘化鈉0.5-1.0g,加入10%葡萄糖鹽水中靜脈點滴12-24h,以后視病情好轉而逐漸減量,一般使用3-7d停藥;(3)降低周圍組織對甲狀腺激素的反應,選用腎上腺素能阻滯劑,如無心功能不全可用大量普奈洛爾30-50mg,每6-8h口服一次,或1mg在1min內靜脈注射,視需要可間歇3-5次;或用利血平1mg,每6-8h肌注一次,同時監測心率及血壓;(4)拮抗應激,可給氫可的松100mg加入5%-10%葡萄糖鹽水中靜滴,每6-8h一次;也可用相當量的地塞米松靜脈滴注;(5)對癥治療,高熱者給物理降溫或藥物降溫,試用異丙嗪、派替啶各50mg靜脈滴注;供氧;同時監護心、腎功能、微循環功能,防治感染及各種并發癥。四、浸潤性突眼的防治:主要措施:1保護眼睛。2早期選用免疫抑制劑,并予非特異性抗炎治療。潑尼松10-20mg,每日3次,早期療效較好,癥狀好轉后減量,一般于1個月后見效而減至維持量,每日10-20mg,也可隔日給最小維持量而后逐漸停藥。嚴重病例用甲潑尼松0.5-1.0g加入生理鹽水200ml中,于30-40min內靜滴,隔日一次,連滴2-3次后,繼以大劑量潑尼松口服4周左右,待病情緩解后逐漸減至維持量。(3)球后放射治療,以減輕眶內或球后浸潤;(4)控制高代謝癥群,穩定甲狀腺功能在正常狀態,有利病情恢復;(5)甲狀腺片,每日60-180mg,與抗甲腺藥合用,以調整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。五、妊娠期甲亢的治療:(1)由于自妊娠12-14周起,禁忌用放射性碘治療,應主要選擇內科藥物治療;(2)抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大,首選丙基硫氧嘧啶,開始可用50-100mg,每8h一次,一旦癥狀控制后盡快減至合適維持量;(3)由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌,產后如需繼續服藥,則不宜哺乳;(4)普奈洛爾故應慎用或不用;(5)妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術,如計劃手術治療,宜于妊娠中期(即妊娠4-6個月)施行。六、脛前粘液性水腫的防治:輕病例不需治療;重者可用倍他米松軟膏等局部外用,加塑膠包扎,每晚一次,療程一年左右,療效較好,但停藥后可復發。

              2016-01-27 12:33
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              邢學法 主治醫師

              冠縣辛集中心衛生院

              一級

              外科

              根據你的描述手術治療甲亢是有出現并發癥的可能性的建議:出現這種情況的幾率還是比較小的,所以可以考慮一下醫生詢問:祝你生活愉快!

              2016-01-27 11:03
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孟慶福 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好,你的情況不必過于擔心,其一般是可以藥物治療或者是輻射治療的,如果藥物治療效果不好可以考慮核素治療的其碘核素治療現在是很常見的治療的,其治療效果很明顯的,但是有一些禁忌癥的,如果可以的話,可以考慮其治療的,不必擔心

              2016-01-27 10:45
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              我是一名營養師,診斷治療的情況我可能不能給您專業的指導,我建議您在積極遵醫囑檢查治療的同時,也要注意飲食、休息、日常護理等,特別是飲食,最好能咨詢醫生,根據您的情況注重營養調理。

              2016-01-27 03:07
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