主動(dòng)脈夾層檢查
此種情況是否適合手術(shù)治療,還是保守治療也可以?因其腎功能不全,我們家人都很擔(dān)心手術(shù)中造影劑對(duì)腎的影響,影響有多大?再有心臟主動(dòng)脈夾層3甲型,腎功能不全,高血壓,手術(shù)還是保守治療?
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回答4
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侯世杰 住院醫(yī)師
大名縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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1.心電圖主動(dòng)脈夾層本身無(wú)特異性心電圖改變。既往有高血壓者,可有左室肥大及勞損;冠狀動(dòng)脈受累時(shí),可出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死心電圖改變;心包積血時(shí),可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。2.胸部X線平片近年,各種影像學(xué)診斷方法已愈來(lái)愈受到重視,并廣泛用于診斷主動(dòng)脈夾層,但按臨床診治要求,X線平片應(yīng)作為主動(dòng)脈疾患的診斷常規(guī)。胸主動(dòng)脈瘤和慢性主動(dòng)脈夾層,可由于平片偶然發(fā)現(xiàn)。后前位及側(cè)位片,可觀察到上縱隔影增寬、主動(dòng)脈增寬延長(zhǎng)、主動(dòng)脈外形不規(guī)則,有局部隆起,在主動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)鈣化影,此時(shí)可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度,若增到10mm時(shí)則提示可能有夾層,若超過(guò)10cm即可考慮為夾層,特別是發(fā)病前已有攝片條件相似的胸片與發(fā)病后情況相比較,或發(fā)病后有一系列胸片追蹤觀察主動(dòng)脈寬度,則更具有意義。但往往胸部平片不具有確診價(jià)值,對(duì)“定性”和“定量”均有一定限度,其確診有賴于其他影像學(xué)診斷技術(shù)。
2016-01-26 15:35
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回答3
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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X線胸部平片見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大,主動(dòng)脈外形不規(guī)則,有局部隆起.如見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影,可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度.正常在2~3mm,增到10mm時(shí)則提示夾層分離可能性,若超過(guò)10mm則可肯定為本病.主動(dòng)脈造影可以顯示裂口的部位,明確分支和主動(dòng)脈瓣受累情況,估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度.缺點(diǎn)是它屬于有創(chuàng)性檢查,術(shù)中有一定危險(xiǎn)性.CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張.發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線平片,如果鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示主動(dòng)脈夾層,如向外圍移位提示單純主動(dòng)脈瘤.此外CT還可顯示由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂所致內(nèi)膜瓣,此瓣將主動(dòng)脈夾層分為真腔和假腔.CT對(duì)降主動(dòng)脈夾層分離準(zhǔn)確性高,主動(dòng)脈升、弓段由于動(dòng)脈扭曲,可產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性.但CT對(duì)確定裂口部位及主動(dòng)脈分支血管的情況有困難,且不能估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的存在.
2016-01-26 12:17
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回答2
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孔書(shū)雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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常規(guī)的化驗(yàn)檢查對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷無(wú)特殊意義,只能用于排除其他診斷的可能性。偶可因主動(dòng)脈夾層急性起病與應(yīng)激有關(guān)的白細(xì)胞增多,或因嚴(yán)重出血及大量血液流入假腔引起的貧血,個(gè)別報(bào)道有彌漫性血管內(nèi)凝血;除非夾層血腫累及冠狀動(dòng)脈發(fā)生心肌梗死,血清轉(zhuǎn)氨酶一般不升高;血沉無(wú)明顯增快,但有報(bào)道,當(dāng)出現(xiàn)漿膜腔積血時(shí),血沉可增快;當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈受累并累及胰腺時(shí),可致血清淀粉酶增高;腎臟受累時(shí),可出現(xiàn)血尿;腦卒中時(shí),可出現(xiàn)血性腦脊液。
2016-01-26 02:33
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回答1
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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超過(guò)心動(dòng)圖對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層分離具有重要意義,且易識(shí)別并發(fā)癥(如心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等).在M型超聲中可見(jiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大,夾層分離處主動(dòng)脈壁由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶.在2維超聲中可見(jiàn)主動(dòng)內(nèi)分離的內(nèi)膜片呈內(nèi)膜擺動(dòng)征,主動(dòng)脈夾層分離形成主動(dòng)脈真假雙腔征.有時(shí)可見(jiàn)心包或胸腔積液.多普勒超聲不僅能檢出主動(dòng)脈夾層分離管壁雙重回聲之間的異常血流,而且對(duì)主動(dòng)脈夾層的分型、破口定位及主動(dòng)脈瓣返流的定量分析都具有重要的診斷價(jià)值.應(yīng)用食管超聲心動(dòng)圖.結(jié)合實(shí)時(shí)彩色血流顯像技術(shù)觀察升主動(dòng)脈夾層分離病變較可靠.對(duì)降主動(dòng)脈夾層也有較高的特異性及敏感性.磁共振成像(MRI)MRI能直接顯示主動(dòng)脈夾層的真假腔,清楚顯示內(nèi)膜撕裂的位置和剝離的內(nèi)膜片或血栓.能確定夾層的范圍和分型,以及與主動(dòng)脈分支的關(guān)系.但其不足是費(fèi)用高,不能直接檢測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,不能用于裝有起搏器和帶有人工關(guān)節(jié)、鋼針等金屬物的病人.
2016-01-26 00:59
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什么是主動(dòng)脈夾層? 主動(dòng)脈夾層(aortic dissection)是指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂,血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫,故亦稱主動(dòng)脈夾層血腫。本病多見(jiàn)于40歲以上男性,當(dāng)病變侵及顱內(nèi)大血管、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈,或向心包腔、胸腔、支氣管穿破時(shí),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象。年自然發(fā)病率約1/10萬(wàn),多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡,在開(kāi)始24h內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%~2%,視病變部位、范圍及程度而異,越在遠(yuǎn)端,范圍較小,出血量少者預(yù)后較好。 查看全文»
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