1.一般原則偏頭痛的治療策略包括兩個方面：對癥治療及預防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預防性治療用來減少頭痛發作的頻度及減輕頭痛嚴重性。對偏頭痛患者是單用對癥治療還是同時采取對癥治療及預防性治療要具體分析。一般說來如果頭痛發作頻度較小疼痛程度較輕持續時間較短可考慮單純選用對癥治療。如果頭痛發作頻度較大疼痛程度較重持續時間較長對工作、學習、生活影響較明顯則在給予對癥治療的同時給予適當的預防性治療。總之既要考慮到疼痛對患者的影響又要考慮到藥物副作用對患者的影響有時還要參考患者個人的意見。Saper的建議是每周發作2次以下者單獨給予藥物性對癥治療而發作頻繁者應給予預防性治療。不論是對癥治療還是預防性治療均包括兩個方面即藥物干預及非藥物干預。非藥物干預方面強調患者自助。囑患者詳細記錄前軀癥狀、頭痛發作與持續時間及伴隨癥狀找出頭痛誘發及緩解的因素并盡可避免。如避免某些食物保持規律的作息時間、規律飲食。不論是在工作日還是周末抑或假期堅持這些方案對于減輕頭痛發作非常重要接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規律的鍛煉如長跑等可能有效地減少頭痛發作。認知和行為治療如生物反饋治療等已被證明有效另有患者于頭痛時進行痛點壓迫于涼爽、安靜、暗淡的環境中獨處或以冰塊冷敷均有一定效果。2.藥物對癥治療偏頭痛對癥治療可選用非特異性藥物治療包括簡單的止痛藥非甾體類消失藥及麻醉藥。對于輕、中度頭痛簡單的鎮痛藥及非甾體類消炎藥常可緩解頭痛的發作。常用的藥物有布酚寧(腦清片)對乙酰氨基酚(撲熱息痛)阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。麻醉藥的應用是嚴格限制的Saper提議主要用于嚴重發作其他治療不能緩解或對偏頭痛特異性治療有禁忌或不能忍受的情況下應用。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥主要用于中、重度偏頭痛。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結合簡單的止痛藥大多數頭痛可得到有效的治療。5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛的療效是肯定的。麥角胺咖啡因既能抑制去甲腎上腺素的再攝取又能拮抗其與β-腎上腺素受體的結合于先兆期或頭痛開始后服用1片常可使頭痛發作終止或減輕。如效不顯于數小時后加服1片每天不超過4片每周用量不超過10片。該藥缺點是副作用較多并且有成隱性有時劑量會越來越大。常見副作用為消化道癥狀、心血管癥狀如惡心、嘔吐、胸悶、氣短等。孕婦、心肌缺血、高血壓、肝腎疾病等忌用。麥角堿衍生物酒石酸麥角胺、Sumatriptan和雙氫麥角胺(二氫麥角胺)為偏頭痛特異性藥物均為5-HT受體拮抗藥。這些藥物作用于中樞神經系統和三叉神經中受體介導的神經通路通過阻斷神經源性炎癥而起到抗偏頭痛作用。麥角胺(酒石酸麥角胺)主要用于中、重度偏頭痛特別是當簡單的鎮痛治療效果不足或不能耐受時。其有多項作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體拮抗藥又是α-腎上腺素受體拮抗藥通過刺激動脈平滑肌細胞5-HT、受體而產生血管收縮作用;它可收縮靜脈容量性血管、抑制交感神經末端去甲腎上腺素再攝取。作為5-HT受體拮抗藥它可抑制三叉神經血管系統神經源性炎癥其抗偏頭痛活性中最基礎的機制可能在此而非其血管收縮作用。其對中樞神經遞質的作用對緩解偏頭痛發作亦是重要的。給藥途徑有口服、舌下及直腸給藥。生物利用度與給藥途徑關系密切。口服及舌下含化吸收不穩定直腸給藥起效快吸收可靠。為了減少過多應用導致麥角胺依賴性或反跳性頭痛。一般每周應用不超過2次應避免大劑量連續用藥。Saper總結酒石酸麥角胺在下列情況下慎用或禁用：年齡55～60歲(相對禁忌);妊娠或哺乳;心動過緩(中至重度);心室疾病(中至重度);膠原-肌肉病;心肌炎;冠心病包括血管痙攣性心絞痛;高血壓(中至重度);代謝性糖尿病;肝、腎損害(中至重度);感染或高熱/敗血癥;消化性潰瘍性疾病;周圍血管病;嚴重瘙癢。另外該藥可加重偏頭痛造成的惡心、嘔吐。sumatriptan亦適用于中、重度偏頭痛發作。作用于神經血管系統和中樞神經系統。通過抑制或減輕神經源性炎癥而發揮作用。曾有人稱sumatriptan為偏頭痛治療的里程碑。皮下用藥2h約80%的急性偏頭痛有效。盡管24～48h內40%的患者重新出現頭痛這時給予第2劑仍可達到同樣的有效率。口服制劑的療效稍低于皮下給藥起效亦稍慢通常在4h內起效。皮下用藥后4h給予口吸制劑不能預防再出現頭痛但對皮下用藥后24h內出現的頭痛有效。sumatriptan具有良好的耐受性。其副作用通常較輕和短暫持續時間常在45min以內。包括注射部位的疼痛、耳鳴、面紅、燒灼感、熱感、頭昏、體重增加、頸痛及發音困難。少數患者于首劑時出現非心源性胸部壓迫感。Saper總結應用sumatriptan注意事項及禁忌證為：年齡>55～60歲(相對禁忌證);妊娠或哺乳;缺血性心肌病(心絞痛、心肌梗死病史、記錄到的無癥狀性缺血);不穩定型心絞痛;高血壓(未控制);基底型或偏癱型偏頭痛;未識別的冠心病(絕經期婦女男性>40歲心臟病危險因素如高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病、嚴重吸煙及強陽性家族史);肝腎功能損害(重度);同時應用單胺氧化?/div>2014-12-0910:32:22向我提問

1.一般原則偏頭痛的治療策略包括兩個方面：對癥治療及預防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預防性治療用來減少頭痛發作的頻度及減輕頭痛嚴重性。對偏頭痛患者是單用對癥治療還是同時采取對癥治療及預防性治療，要具體分析。一般說來，如果頭痛發作頻度較小，疼痛程度較輕，持續時間較短，可考慮單純選用對癥治療。如果頭痛發作頻度較大，疼痛程度較重，持續時間較長，對工作、學習、生活影響較明顯，則在給予對癥治療的同時，給予適當的預防性治療。總之，既要考慮到疼痛對患者的影響，又要考慮到藥物副作用對患者的影響，有時還要參考患者個人的意見。Saper的建議是每周發作2次以下者單獨給予藥物性對癥治療，而發作頻繁者應給予預防性治療。不論是對癥治療還是預防性治療，均包括兩個方面，即藥物干預及非藥物干預。非藥物干預方面，強調患者自助。囑患者詳細記錄前軀癥狀、頭痛發作與持續時間及伴隨癥狀，找出頭痛誘發及緩解的因素，并盡可避免。如避免某些食物，保持規律的作息時間、規律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對于減輕頭痛發作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規律的鍛煉，如長跑等，可能有效地減少頭痛發作。認知和行為治療，如生物反饋治療等，已被證明有效，另有患者于頭痛時進行痛點壓迫，于涼爽、安靜、暗淡的環境中獨處，或以冰塊冷敷均有一定效果。2.藥物對癥治療偏頭痛對癥治療可選用非特異性藥物治療，包括簡單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥。對于輕、中度頭痛，簡單的鎮痛藥及非甾體類消炎藥常可緩解頭痛的發作。常用的藥物有布酚寧(腦清片)，對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。麻醉藥的應用是嚴格限制的，Saper提議主要用于嚴重發作，其他治療不能緩解，或對偏頭痛特異性治療有禁忌或不能忍受的情況下應用。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥主要用于中、重度偏頭痛。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結合簡單的止痛藥，大多數頭痛可得到有效的治療。5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛的療效是肯定的。麥角胺咖啡因既能抑制去甲腎上腺素的再攝取，又能拮抗其與β-腎上腺素受體的結合，于先兆期或頭痛開始后服用1片，常可使頭痛發作終止或減輕。如效不顯，于數小時后加服1片，每天不超過4片，每周用量不超過10片。該藥缺點是副作用較多，并且有成隱性，有時劑量會越來越大。常見副作用為消化道癥狀、心血管癥狀，如惡心、嘔吐、胸悶、氣短等。孕婦、心肌缺血、高血壓、肝腎疾病等忌用。麥角堿衍生物酒石酸麥角胺、Sumatriptan和雙氫麥角胺(二氫麥角胺)為偏頭痛特異性藥物，均為5-HT受體拮抗藥。這些藥物作用于中樞神經系統和三叉神經中受體介導的神經通路，通過阻斷神經源性炎癥而起到抗偏頭痛作用。麥角胺(酒石酸麥角胺)主要用于中、重度偏頭痛，特別是當簡單的鎮痛治療效果不足或不能耐受時。其有多項作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體拮抗藥，又是α-腎上腺素受體拮抗藥，通過刺激動脈平滑肌細胞5-HT、受體而產生血管收縮作用;它可收縮靜脈容量性血管、抑制交感神經末端去甲腎上腺素再攝取。作為5-HT受體拮抗藥，它可抑制三叉神經血管系統神經源性炎癥，其抗偏頭痛活性中最基礎的機制可能在此，而非其血管收縮作用。其對中樞神經遞質的作用對緩解偏頭痛發作亦是重要的。給藥途徑有口服、舌下及直腸給藥。生物利用度與給藥途徑關系密切。口服及舌下含化吸收不穩定，直腸給藥起效快，吸收可靠。為了減少過多應用導致麥角胺依賴性或反跳性頭痛。一般每周應用不超過2次，應避免大劑量連續用藥。Saper總結酒石酸麥角胺在下列情況下慎用或禁用：年齡55～60歲(相對禁忌);妊娠或哺乳;心動過緩(中至重度);心室疾病(中至重度);膠原-肌肉病;心肌炎;冠心病，包括血管痙攣性心絞痛;高血壓(中至重度);代謝性糖尿病;肝、腎損害(中至重度);感染或高熱/敗血癥;消化性潰瘍性疾病;周圍血管病;嚴重瘙癢。另外，該藥可加重偏頭痛造成的惡心、嘔吐。sumatriptan亦適用于中、重度偏頭痛發作。作用于神經血管系統和中樞神經系統。通過抑制或減輕神經源性炎癥而發揮作用。曾有人稱sumatriptan為偏頭痛治療的里程碑。皮下用藥2h，約80%的急性偏頭痛有效。盡管24～48h內40%的患者重新出現頭痛，這時給予第2劑仍可達到同樣的有效率。口服制劑的療效稍低于皮下給藥，起效亦稍慢，通常在4h內起效。皮下用藥后4h給予口吸制劑不能預防再出現頭痛，但對皮下用藥后24h內出現的頭痛有效。sumatriptan具有良好的耐受性。其副作用通常較輕和短暫，持續時間常在45min以內。包括注射部位的疼痛、耳鳴、面紅、燒灼感、熱感、頭昏、體重增加、頸痛及發音困難。少數患者于首劑時出現非心源性胸部壓迫感。Saper總結應用sumatriptan注意事項及禁忌證為：年齡>55～60歲(相對禁忌證);妊娠或哺乳;缺血性心肌病(心絞痛、心肌梗死病史、記錄到的無癥狀性缺血);不穩定型心絞痛;高血壓(未控制);基底型或偏癱型偏頭痛;未識別的冠?/div>2014-12-0411:11:31向我提問

1.一般原則偏頭痛的治療策略包括兩個方面：對癥治療及預防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預防性治療用來減少頭痛發作的頻度及減輕頭痛嚴重性。對偏頭痛患者是單用對癥治療還是同時采取對癥治療及預防性治療，要具體分析。一般說來，如果頭痛發作頻度較小，疼痛程度較輕，持續時間較短，可考慮單純選用對癥治療。如果頭痛發作頻度較大，疼痛程度較重，持續時間較長，對工作、學習、生活影響較明顯，則在給予對癥治療的同時，給予適當的預防性治療。總之，既要考慮到疼痛對患者的影響，又要考慮到藥物副作用對患者的影響，有時還要參考患者個人的意見。Saper的建議是每周發作2次以下者單獨給予藥物性對癥治療，而發作頻繁者應給予預防性治療。不論是對癥治療還是預防性治療，均包括兩個方面，即藥物干預及非藥物干預。非藥物干預方面，強調患者自助。囑患者詳細記錄前軀癥狀、頭痛發作與持續時間及伴隨癥狀，找出頭痛誘發及緩解的因素，并盡可避免。如避免某些食物，保持規律的作息時間、規律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對于減輕頭痛發作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規律的鍛煉，如長跑等，可能有效地減少頭痛發作。認知和行為治療，如生物反饋治療等，已被證明有效，另有患者于頭痛時進行痛點壓迫，于涼爽、安靜、暗淡的環境中獨處，或以冰塊冷敷均有一定效果。2.藥物對癥治療偏頭痛對癥治療可選用非特異性藥物治療，包括簡單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥。對于輕、中度頭痛，簡單的鎮痛藥及非甾體類消炎藥常可緩解頭痛的發作。常用的藥物有布酚寧(腦清片)，對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。麻醉藥的應用是嚴格限制的，Saper提議主要用于嚴重發作，其他治療不能緩解，或對偏頭痛特異性治療有禁忌或不能忍受的情況下應用。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥主要用于中、重度偏頭痛。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結合簡單的止痛藥，大多數頭痛可得到有效的治療。5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛的療效是肯定的。麥角胺咖啡因既能抑制去甲腎上腺素的再攝取，又能拮抗其與β-腎上腺素受體的結合，于先兆期或頭痛開始后服用1片，常可使頭痛發作終止或減輕。如效不顯，于數小時后加服1片，每天不超過4片，每周用量不超過10片。該藥缺點是副作用較多，并且有成隱性，有時劑量會越來越大。常見副作用為消化道癥狀、心血管癥狀，如惡心、嘔吐、胸悶、氣短等。孕婦、心肌缺血、高血壓、肝腎疾病等忌用。麥角堿衍生物酒石酸麥角胺、Sumatriptan和雙氫麥角胺(二氫麥角胺)為偏頭痛特異性藥物，均為5-HT受體拮抗藥。這些藥物作用于中樞神經系統和三叉神經中受體介導的神經通路，通過阻斷神經源性炎癥而起到抗偏頭痛作用。麥角胺(酒石酸麥角胺)主要用于中、重度偏頭痛，特別是當簡單的鎮痛治療效果不足或不能耐受時。其有多項作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體拮抗藥，又是α-腎上腺素受體拮抗藥，通過刺激動脈平滑肌細胞5-HT、受體而產生血管收縮作用;它可收縮靜脈容量性血管、抑制交感神經末端去甲腎上腺素再攝取。作為5-HT受體拮抗藥，它可抑制三叉神經血管系統神經源性炎癥，其抗偏頭痛活性中最基礎的機制可能在此，而非其血管收縮作用。其對中樞神經遞質的作用對緩解偏頭痛發作亦是重要的。給藥途徑有口服、舌下及直腸給藥。生物利用度與給藥途徑關系密切。口服及舌下含化吸收不穩定，直腸給藥起效快，吸收可靠。為了減少過多應用導致麥角胺依賴性或反跳性頭痛。一般每周應用不超過2次，應避免大劑量連續用藥。Saper總結酒石酸麥角胺在下列情況下慎用或禁用：年齡55～60歲(相對禁忌);妊娠或哺乳;心動過緩(中至重度);心室疾病(中至重度);膠原-肌肉病;心肌炎;冠心病，包括血管痙攣性心絞痛;高血壓(中至重度);代謝性糖尿病;肝、腎損害(中至重度);感染或高熱/敗血癥;消化性潰瘍性疾病;周圍血管病;嚴重瘙癢。另外，該藥可加重偏頭痛造成的惡心、嘔吐。sumatriptan亦適用于中、重度偏頭痛發作。作用于神經血管系統和中樞神經系統。通過抑制或減輕神經源性炎癥而發揮作用。曾有人稱sumatriptan為偏頭痛治療的里程碑。皮下用藥2h，約80%的急性偏頭痛有效。盡管24～48h內40%的患者重新出現頭痛，這時給予第2劑仍可達到同樣的有效率。口服制劑的療效稍低于皮下給藥，起效亦稍慢，通常在4h內起效。皮下用藥后4h給予口吸制劑不能預防再出現頭痛，但對皮下用藥后24h內出現的頭痛有效。sumatriptan具有良好的耐受性。其副作用通常較輕和短暫，持續時間常在45min以內。包括注射部位的疼痛、耳鳴、面紅、燒灼感、熱感、頭昏、體重增加、頸痛及發音困難。少數患者于首劑時出現非心源性胸部壓迫感。Saper總結應用sumatriptan注意事項及禁忌證為：年齡>55～60歲(相對禁忌證);妊娠或哺乳;缺血性心肌病(心絞痛、心肌梗死病史、記錄到的無癥狀性缺血);不穩定型心絞痛;高血壓(未控制);基底型或偏癱型偏頭痛;未識別的冠?/div>2015-01-0115:12:09向我提問

1.一般原則偏頭痛的治療策略包括兩個方面：對癥治療及預防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預防性治療用來減少頭痛發作的頻度及減輕頭痛嚴重性。對偏頭痛患者是單用對癥治療還是同時采取對癥治療及預防性治療，要具體分析。一般說來，如果頭痛發作頻度較小，疼痛程度較輕，持續時間較短，可考慮單純選用對癥治療。如果頭痛發作頻度較大，疼痛程度較重，持續時間較長，對工作、學習、生活影響較明顯，則在給予對癥治療的同時，給予適當的預防性治療。總之，既要考慮到疼痛對患者的影響，又要考慮到藥物副作用對患者的影響，有時還要參考患者個人的意見。Saper的建議是每周發作2次以下者單獨給予藥物性對癥治療，而發作頻繁者應給予預防性治療。不論是對癥治療還是預防性治療，均包括兩個方面，即藥物干預及非藥物干預。非藥物干預方面，強調患者自助。囑患者詳細記錄前軀癥狀、頭痛發作與持續時間及伴隨癥狀，找出頭痛誘發及緩解的因素，并盡可避免。如避免某些食物，保持規律的作息時間、規律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對于減輕頭痛發作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規律的鍛煉，如長跑等，可能有效地減少頭痛發作。認知和行為治療，如生物反饋治療等，已被證明有效，另有患者于頭痛時進行痛點壓迫，于涼爽、安靜、暗淡的環境中獨處，或以冰塊冷敷均有一定效果。2.藥物對癥治療偏頭痛對癥治療可選用非特異性藥物治療，包括簡單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥。對于輕、中度頭痛，簡單的鎮痛藥及非甾體類消炎藥常可緩解頭痛的發作。常用的藥物有布酚寧(腦清片)，對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。麻醉藥的應用是嚴格限制的，Saper提議主要用于嚴重發作，其他治療不能緩解，或對偏頭痛特異性治療有禁忌或不能忍受的情況下應用。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥主要用于中、重度偏頭痛。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結合簡單的止痛藥，大多數頭痛可得到有效的治療。5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛的療效是肯定的。麥角胺咖啡因既能抑制去甲腎上腺素的再攝取，又能拮抗其與β-腎上腺素受體的結合，于先兆期或頭痛開始后服用1片，常可使頭痛發作終止或減輕。如效不顯，于數小時后加服1片，每天不超過4片，每周用量不超過10片。該藥缺點是副作用較多，并且有成隱性，有時劑量會越來越大。常見副作用為消化道癥狀、心血管癥狀，如惡心、嘔吐、胸悶、氣短等。孕婦、心肌缺血、高血壓、肝腎疾病等忌用。麥角堿衍生物酒石酸麥角胺、Sumatriptan和雙氫麥角胺(二氫麥角胺)為偏頭痛特異性藥物，均為5-HT受體拮抗藥。這些藥物作用于中樞神經系統和三叉神經中受體介導的神經通路，通過阻斷神經源性炎癥而起到抗偏頭痛作用。麥角胺(酒石酸麥角胺)主要用于中、重度偏頭痛，特別是當簡單的鎮痛治療效果不足或不能耐受時。其有多項作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體拮抗藥，又是α-腎上腺素受體拮抗藥，通過刺激動脈平滑肌細胞5-HT、受體而產生血管收縮作用;它可收縮靜脈容量性血管、抑制交感神經末端去甲腎上腺素再攝取。作為5-HT受體拮抗藥，它可抑制三叉神經血管系統神經源性炎癥，其抗偏頭痛活性中最基礎的機制可能在此，而非其血管收縮作用。其對中樞神經遞質的作用對緩解偏頭痛發作亦是重要的。給藥途徑有口服、舌下及直腸給藥。生物利用度與給藥途徑關系密切。口服及舌下含化吸收不穩定，直腸給藥起效快，吸收可靠。為了減少過多應用導致麥角胺依賴性或反跳性頭痛。一般每周應用不超過2次，應避免大劑量連續用藥。Saper總結酒石酸麥角胺在下列情況下慎用或禁用：年齡55～60歲(相對禁忌);妊娠或哺乳;心動過緩(中至重度);心室疾病(中至重度);膠原-肌肉病;心肌炎;冠心病，包括血管痙攣性心絞痛;高血壓(中至重度);代謝性糖尿病;肝、腎損害(中至重度);感染或高熱/敗血癥;消化性潰瘍性疾病;周圍血管病;嚴重瘙癢。另外，該藥可加重偏頭痛造成的惡心、嘔吐。sumatriptan亦適用于中、重度偏頭痛發作。作用于神經血管系統和中樞神經系統。通過抑制或減輕神經源性炎癥而發揮作用。曾有人稱sumatriptan為偏頭痛治療的里程碑。皮下用藥2h，約80%的急性偏頭痛有效。盡管24～48h內40%的患者重新出現頭痛，這時給予第2劑仍可達到同樣的有效率。口服制劑的療效稍低于皮下給藥，起效亦稍慢，通常在4h內起效。皮下用藥后4h給予口吸制劑不能預防再出現頭痛，但對皮下用藥后24h內出現的頭痛有效。sumatriptan具有良好的耐受性。其副作用通常較輕和短暫，持續時間常在45min以內。包括注射部位的疼痛、耳鳴、面紅、燒灼感、熱感、頭昏、體重增加、頸痛及發音困難。少數患者于首劑時出現非心源性胸部壓迫感。Saper總結應用sumatriptan注意事項及禁忌證為：年齡>55～60歲(相對禁忌證);妊娠或哺乳;缺血性心肌病(心絞痛、心肌梗死病史、記錄到的無癥狀性缺血);不穩定型心絞痛;高血壓(未控制);基底型或偏癱型偏頭痛;未識別的冠?/div>2014-12-0804:41:13向我提問

1.一般原則偏頭痛的治療策略包括兩個方面：對癥治療及預防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預防性治療用來減少頭痛發作的頻度及減輕頭痛嚴重性。對偏頭痛患者是單用對癥治療還是同時采取對癥治療及預防性治療，要具體分析。一般說來，如果頭痛發作頻度較小，疼痛程度較輕，持續時間較短，可考慮單純選用對癥治療。如果頭痛發作頻度較大，疼痛程度較重，持續時間較長，對工作、學習、生活影響較明顯，則在給予對癥治療的同時，給予適當的預防性治療。總之，既要考慮到疼痛對患者的影響，又要考慮到藥物副作用對患者的影響，有時還要參考患者個人的意見。Saper的建議是每周發作2次以下者單獨給予藥物性對癥治療，而發作頻繁者應給予預防性治療。不論是對癥治療還是預防性治療，均包括兩個方面，即藥物干預及非藥物干預。非藥物干預方面，強調患者自助。囑患者詳細記錄前軀癥狀、頭痛發作與持續時間及伴隨癥狀，找出頭痛誘發及緩解的因素，并盡可避免。如避免某些食物，保持規律的作息時間、規律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對于減輕頭痛發作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規律的鍛煉，如長跑等，可能有效地減少頭痛發作。認知和行為治療，如生物反饋治療等，已被證明有效，另有患者于頭痛時進行痛點壓迫，于涼爽、安靜、暗淡的環境中獨處，或以冰塊冷敷均有一定效果。2.藥物對癥治療偏頭痛對癥治療可選用非特異性藥物治療，包括簡單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥。對于輕、中度頭痛，簡單的鎮痛藥及非甾體類消炎藥常可緩解頭痛的發作。常用的藥物有布酚寧(腦清片)，對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。麻醉藥的應用是嚴格限制的，Saper提議主要用于嚴重發作，其他治療不能緩解，或對偏頭痛特異性治療有禁忌或不能忍受的情況下應用。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥主要用于中、重度偏頭痛。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結合簡單的止痛藥，大多數頭痛可得到有效的治療。5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛的療效是肯定的。麥角胺咖啡因既能抑制去甲腎上腺素的再攝取，又能拮抗其與β-腎上腺素受體的結合，于先兆期或頭痛開始后服用1片，常可使頭痛發作終止或減輕。如效不顯，于數小時后加服1片，每天不超過4片，每周用量不超過10片。該藥缺點是副作用較多，并且有成隱性，有時劑量會越來越大。常見副作用為消化道癥狀、心血管癥狀，如惡心、嘔吐、胸悶、氣短等。孕婦、心肌缺血、高血壓、肝腎疾病等忌用。麥角堿衍生物酒石酸麥角胺、Sumatriptan和雙氫麥角胺(二氫麥角胺)為偏頭痛特異性藥物，均為5-HT受體拮抗藥。這些藥物作用于中樞神經系統和三叉神經中受體介導的神經通路，通過阻斷神經源性炎癥而起到抗偏頭痛作用。麥角胺(酒石酸麥角胺)主要用于中、重度偏頭痛，特別是當簡單的鎮痛治療效果不足或不能耐受時。其有多項作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體拮抗藥，又是α-腎上腺素受體拮抗藥，通過刺激動脈平滑肌細胞5-HT、受體而產生血管收縮作用;它可收縮靜脈容量性血管、抑制交感神經末端去甲腎上腺素再攝取。作為5-HT受體拮抗藥，它可抑制三叉神經血管系統神經源性炎癥，其抗偏頭痛活性中最基礎的機制可能在此，而非其血管收縮作用。其對中樞神經遞質的作用對緩解偏頭痛發作亦是重要的。給藥途徑有口服、舌下及直腸給藥。生物利用度與給藥途徑關系密切。口服及舌下含化吸收不穩定，直腸給藥起效快，吸收可靠。為了減少過多應用導致麥角胺依賴性或反跳性頭痛。一般每周應用不超過2次，應避免大劑量連續用藥。Saper總結酒石酸麥角胺在下列情況下慎用或禁用：年齡55～60歲(相對禁忌);妊娠或哺乳;心動過緩(中至重度);心室疾病(中至重度);膠原-肌肉病;心肌炎;冠心病，包括血管痙攣性心絞痛;高血壓(中至重度);代謝性糖尿病;肝、腎損害(中至重度);感染或高熱/敗血癥;消化性潰瘍性疾病;周圍血管病;嚴重瘙癢。另外，該藥可加重偏頭痛造成的惡心、嘔吐。sumatriptan亦適用于中、重度偏頭痛發作。作用于神經血管系統和中樞神經系統。通過抑制或減輕神經源性炎癥而發揮作用。曾有人稱sumatriptan為偏頭痛治療的里程碑。皮下用藥2h，約80%的急性偏頭痛有效。盡管24～48h內40%的患者重新出現頭痛，這時給予第2劑仍可達到同樣的有效率。口服制劑的療效稍低于皮下給藥，起效亦稍慢，通常在4h內起效。皮下用藥后4h給予口吸制劑不能預防再出現頭痛，但對皮下用藥后24h內出現的頭痛有效。sumatriptan具有良好的耐受性。其副作用通常較輕和短暫，持續時間常在45min以內。包括注射部位的疼痛、耳鳴、面紅、燒灼感、熱感、頭昏、體重增加、頸痛及發音困難。少數患者于首劑時出現非心源性胸部壓迫感。Saper總結應用sumatriptan注意事項及禁忌證為：年齡>55～60歲(相對禁忌證);妊娠或哺乳;缺血性心肌病(心絞痛、心肌梗死病史、記錄到的無癥狀性缺血);不穩定型心絞痛;高血壓(未控制);基底型或偏癱型偏頭痛;未識別的冠?/div>2014-12-0315:40:37向我提問