1.一般慢性化膿性鼻竇炎，使用滴鼻、抗組胺藥、中成藥治療

1．鼻竇炎的治療分為全身及局部?jī)深悺Ｈ碇委熤饕鞘褂每股兀驗(yàn)楸歉]炎多為細(xì)菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。效果要比口服快。注意用藥后的反應(yīng)。2．局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫(yī)院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出，造成真空負(fù)壓，從而使鼻腔內(nèi)的膿液被引流出來(lái)。還可惜此負(fù)壓引入藥物，達(dá)到直接用藥的目的。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進(jìn)行幾個(gè)療程之后，就會(huì)收到良好效果。家長(zhǎng)要作好孩子思想工作與醫(yī)生配合好，吸引時(shí)發(fā)出“開’、的聲音。3．簡(jiǎn)易的局部治療還屬往鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡(jiǎn)單。4．滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時(shí)容易流到咽后部，病兒會(huì)感覺(jué)不適，所以滴藥后都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。5．麻黃素收縮血管，暫時(shí)減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有后擴(kuò)張作用。不久鼻堵又復(fù)出現(xiàn)，鑒于這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合于小嬰兒。6．房間內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)濕度。7．病兒病愈后游泳時(shí)不可使鼻腔進(jìn)水，以防鼻竇炎復(fù)發(fā)。

您好，你這種情況好的辦法是清熱解表，適合的中成藥是牛黃上清丸，配合小柴胡顆粒效果更好盡可能少去或不去人群聚集且空氣流通差的場(chǎng)所，要勤洗手，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)

患了鼻竇炎首先應(yīng)該通過(guò)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)清除鼻腔及鼻竇病灶,然后自我護(hù)理,經(jīng)常用淡鹽水清除鼻腔,使鼻腔粘膜恢復(fù)正常,定期復(fù)查,還可吃些中成藥鼻淵片或鼻淵口服液。

藥物治療與手術(shù)治療的協(xié)調(diào)統(tǒng)一藥物治療和手術(shù)治療是醫(yī)生在治療慢性鼻-鼻竇炎的過(guò)程中，能夠依賴的兩個(gè)主要手段。倘若單純強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，或單純強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性，都將無(wú)助于慢性鼻-鼻竇炎治愈好轉(zhuǎn)率的進(jìn)一步提高。功能異常以藥物治療為主，形態(tài)異常以手術(shù)治療為主，功能和形態(tài)異常同時(shí)存在，則從藥物和手術(shù)治療兩個(gè)方面入手，實(shí)現(xiàn)藥物和手術(shù)治療的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。這也是慢性鼻-鼻竇炎治療過(guò)程中的第一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一。片面使用一種方法既是錯(cuò)誤的做法，也是現(xiàn)在臨床經(jīng)常見(jiàn)到的一種情況。而在實(shí)際工作中，更多遇到的是功能和形態(tài)異常往往同時(shí)存在。依據(jù)多方位全程綜合治療和藥物+手術(shù)+藥物的治療理念，慢性鼻-鼻竇炎的治療應(yīng)該注重藥物與手術(shù)治療的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。毫無(wú)疑問(wèn)，某些慢性鼻-鼻竇炎僅僅依靠藥物或手術(shù)治療，可以明顯好轉(zhuǎn)或痊愈，但是相對(duì)于更多的慢性鼻-鼻竇炎來(lái)講，無(wú)論藥物治療如何完善，手術(shù)治療如何先進(jìn)，單純依賴其中的任何一個(gè)方面，忽視另一方面的做法都是錯(cuò)誤的，因此，不斷規(guī)范藥物治療和不斷完善手術(shù)操作，具有同等重要的作用。鼻炎、鼻竇炎、鼻-鼻竇炎簡(jiǎn)言之，鼻炎就是指鼻腔粘膜的炎癥，鼻竇炎就是指鼻竇粘膜的炎癥，鼻-鼻竇炎就是指鼻腔和鼻竇粘膜都有炎癥。既往，鼻腔、鼻竇粘膜炎癥一直被劃分為：鼻炎、鼻竇炎。因?yàn)楸乔缓捅歉]粘膜相毗鄰和相延續(xù)，鼻竇炎不僅繼發(fā)于鼻炎，而且常常伴有鼻炎。近年來(lái)，針對(duì)鼻炎和鼻竇炎往往同時(shí)存在，互為影響的關(guān)系，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)為鼻-鼻竇炎比鼻竇炎的提法更為確切。甚至認(rèn)為鼻-鼻竇炎是鼻部疾病的總稱，包括鼻炎（有過(guò)敏性與非過(guò)敏性之分），鼻竇炎和鼻息肉。雖然鼻-鼻竇炎中過(guò)敏和感染的成分不一樣，它們對(duì)病人生活質(zhì)量潛在和實(shí)際的影響也不一樣，但總體來(lái)說(shuō)，鼻-鼻竇炎對(duì)病人的影響不容忽視。鼻炎、鼻竇炎與鼻-鼻竇炎的關(guān)系①盡管，不是所有的鼻炎都伴有鼻竇炎，但在沒(méi)有接受鼻竇CT檢查之前，僅僅依據(jù)病史和專科檢查，無(wú)論其中鼻道通暢與否，鼻腔內(nèi)有無(wú)膿性分泌物，都很難確定其是否伴有或不伴有鼻竇炎。②盡管由于病變范圍、病變程度的不同，鼻炎、鼻-鼻竇炎的癥狀和體征存在一定差異，但是在很多情況下也可以表現(xiàn)為相似癥狀，不同體征，以及相似體征，不同病變范圍。尤其是對(duì)于不伴有鼻息肉的鼻炎、鼻-鼻竇炎來(lái)說(shuō)，這種相似性更增加了診斷的難度（見(jiàn)圖一①②③④：都有不同程度的鼻炎存在，中鼻道通暢良好，無(wú)膿性分泌物，但鼻竇內(nèi)有無(wú)病變和病變范圍存在顯著差異，在接受CT檢查前做出臨床診斷，存在一定難度）。③無(wú)論是鼻炎，還是鼻-鼻竇炎，都可以根據(jù)患病時(shí)間的長(zhǎng)短分為急性炎癥、亞急性炎癥、慢性炎癥。而慢性炎癥又可以分為慢性炎癥急性發(fā)作期，慢性炎癥遷延期，慢性炎癥好轉(zhuǎn)期。其中，急性炎癥和慢性炎癥急性發(fā)作期，亞急性炎癥和慢性炎癥遷延期，除病史不同外，根據(jù)癥狀和體征常常難以鑒別。倘若病史描述不確切，則更容易造成判斷失誤。④問(wèn)題的復(fù)雜性恰恰在于不僅患者常常不能準(zhǔn)確描述其病史，而且是在不同炎癥期，特別是在急性炎癥和慢性炎癥急性發(fā)作期來(lái)院就診。此時(shí)CT檢查所示病變范圍與恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熂白陨硇迯?fù)后相比，存在很大差異（見(jiàn)圖二：病人，女，32歲，主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛。前①②和后③④影像為間隔一年的CT對(duì)照，前期CT檢查為癥狀較為明顯的慢性炎癥急性發(fā)作期，未接受系統(tǒng)藥物治療，后期CT檢查為癥狀不明顯的慢性炎癥好轉(zhuǎn)期，其間癥狀雖有反復(fù)，未接受規(guī)范用藥，但癥狀在自我修復(fù)作用下已明顯好轉(zhuǎn)。最終，病人只在鼻內(nèi)鏡下接受了鼻中隔矯正+雙側(cè)中鼻甲片狀切除+右側(cè)下鼻甲粘膜下切除術(shù)，避免了鼻竇開放）。因此，未經(jīng)充分而恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熀徒o予相對(duì)較長(zhǎng)的恢復(fù)期，尤其是在急性炎癥和慢性炎癥急性發(fā)作期，實(shí)施CT檢查，容易造成手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)范圍的判斷失誤。⑤由于CT檢查具有一定的放射性，近期內(nèi)不宜重復(fù)進(jìn)行，CT檢查不能隨到隨做。因此，在做出鼻炎診斷的同時(shí)，既要想到鼻-鼻竇炎，又要想到急性炎癥擴(kuò)散所造成的假象。此時(shí)，應(yīng)該依據(jù)鼻腔炎癥狀況，首先給予相應(yīng)的藥物治療后，再選擇恰當(dāng)?shù)谋歉]CT投照時(shí)機(jī)，可盡量減少漏診、誤診情況的發(fā)生。⑥雖然鼻竇炎伴有鼻炎的情況十分普遍，但是隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，鼻竇CT逐漸成為常規(guī)檢查后，僅僅表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退、鼻腔異味、頭痛、頭悶脹感等等的不伴有鼻炎或鼻炎表現(xiàn)不明顯的隱匿性鼻竇炎已非罕見(jiàn)，但其前期必定有過(guò)鼻炎病史，只是在鼻腔炎癥消退或大部消退后，因?yàn)榉N種原因，最終只剩下了鼻竇炎（見(jiàn)圖三）。⑦無(wú)論是隱匿性鼻竇炎，還是鼻-鼻竇炎，在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，都會(huì)因手術(shù)所造成的“以篩竇為中心的各竇引流通暢”，使鼻腔與鼻竇之間的聯(lián)系更加暢通，甚至渾然一體。竇內(nèi)炎癥引流至鼻腔，致使鼻腔和鼻竇粘膜炎癥在術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)會(huì)同時(shí)存在，加之手術(shù)造成的醫(yī)源性損傷，相關(guān)癥狀和體征甚至?xí)M(jìn)一步加重或/和長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，不僅使鼻竇炎在被治愈前，始終表現(xiàn)為鼻-鼻竇炎，而且在鼻竇炎被治愈后，任何鼻炎的發(fā)作，都會(huì)更容易演變成為鼻-鼻竇炎。⑧雖然鼻竇炎和鼻-鼻竇炎之間只有一字之差，但卻蘊(yùn)含了對(duì)治療觀念的巨大轉(zhuǎn)變。自開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)以來(lái)，慢性鼻竇炎的治愈好轉(zhuǎn)率得到了明顯提高。然而，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作和治療觀念的日益完善，人們逐漸認(rèn)識(shí)到了鼻炎和鼻竇炎之間的相互影響、相互轉(zhuǎn)變，以及同期治療的重要性。⑨由于人是一個(gè)活的機(jī)體，始終處于動(dòng)態(tài)變化之中，在各種致病因素和修復(fù)功能此消彼長(zhǎng)的影響下，鼻炎、鼻竇炎可以單獨(dú)存在，也可以因致病因素的上升和修復(fù)功能的下降，隨時(shí)演變成為鼻-鼻竇炎。反之，任何的鼻-鼻竇炎也可以因修復(fù)功能的長(zhǎng)期作用和致病因素的逐步減弱或消除，轉(zhuǎn)變成為單獨(dú)的鼻炎或鼻竇炎。除此之外，也可以因致病因素和修復(fù)功能在不同鼻腔、鼻竇部位的作用強(qiáng)弱，呈現(xiàn)出以鼻炎為主或以鼻竇炎為主的鼻-鼻竇炎。總之，無(wú)論是鼻炎，還是鼻竇炎，一方面，不能將其看成孤立性的疾病，而應(yīng)該看成是同一個(gè)疾病在不同時(shí)期、不同條件下的不同程度、不同側(cè)面的具體表現(xiàn)，另一方面也不能看成是單純某一類型的炎癥，而應(yīng)該看成是以一種致病因素為主，多種致病因素共同參與的炎癥形式。都應(yīng)該從癥狀到體征，從鼻腔到鼻竇，從功能到解剖，從藥物到手術(shù)，從術(shù)前到術(shù)后，全面系統(tǒng)考慮，同期完善處理。既要考慮到患者所述病史長(zhǎng)短的準(zhǔn)確性，又要考慮到CT投照時(shí)機(jī)的選擇和其時(shí)效性，既要考慮到致病因素與修復(fù)作用的此消彼長(zhǎng)，又要考慮到保守治療的有效性，既要考慮到手術(shù)適應(yīng)癥的正確選擇，又要考慮到手術(shù)范圍的準(zhǔn)確判斷，既要保證在鼻內(nèi)鏡下恰當(dāng)而合理的矯正鼻腔、鼻竇的解剖異常和清除不可逆病變，滿足鼻-鼻竇引流通暢，又要依據(jù)微創(chuàng)外科理念，以較小的鼻腔、鼻竇損傷和恰當(dāng)?shù)谋歉]開窗大小，獲得疾病的順利轉(zhuǎn)歸和減少鼻炎、鼻竇炎之間的相互影響和相互轉(zhuǎn)變，以及盡量消除和避免炎癥的遷延存在。鼻炎、鼻-鼻竇炎的分類與治療早在1992年國(guó)內(nèi)著名耳鼻咽喉頭頸外科專家韓德民教授就根據(jù)：病史、內(nèi)窺鏡檢查和CT掃描，對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉進(jìn)行了臨床分型分期（韓德民,諸小儂,山下公一.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效分析.中華耳鼻咽喉科雜志,1992,27：348-350）。在此基礎(chǔ)上，1995年和1997年在國(guó)內(nèi)諸多專家的共同參與下，又做了進(jìn)一步修訂，并于1998年刊登于中華耳鼻咽喉科雜志（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33：134），具體如下：分型、分期標(biāo)準(zhǔn)（以側(cè)計(jì)，前后篩竇分開計(jì)）Ⅰ型單純型慢性鼻竇炎（保守治療無(wú)效）1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎；2期：多發(fā)鼻竇炎；3期：全組鼻竇炎。Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。Ⅲ型多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生。顯然，這一分型分期標(biāo)準(zhǔn)，是為了評(píng)定內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效，這一標(biāo)準(zhǔn)除了可以從有無(wú)鼻息肉、既往手術(shù)史、CT所示病變范圍、骨質(zhì)增生等，初步判定病情嚴(yán)重程度和在某種程度上確定手術(shù)范圍外，沒(méi)有反映出和涉及到慢性鼻竇炎更深層次上的問(wèn)題，至少制定標(biāo)準(zhǔn)者沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)者沒(méi)有足夠重視這些問(wèn)題。比如：①保守治療無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)鼻腔粘膜炎癥狀態(tài)做出相應(yīng)的炎癥分期；③慢性鼻竇炎的致病因素與分類問(wèn)題；④鼻炎、鼻竇炎與鼻-鼻竇炎的關(guān)系，等等。但是這些問(wèn)題卻直接涉及到了：①CT投照時(shí)機(jī)與手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)范圍的準(zhǔn)確判定；②鼻腔、鼻竇病變的相關(guān)藥物和手術(shù)治療原則。當(dāng)然，這一標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)正如韓德民教授所強(qiáng)調(diào)的那樣，力求簡(jiǎn)單明了，易于掌握，而且這一標(biāo)準(zhǔn)為鼻內(nèi)鏡手術(shù)在中國(guó)的規(guī)范開展和迅速推廣起到了巨大的推動(dòng)作用，功不可沒(méi)。假如這一標(biāo)準(zhǔn)能夠站在多方位全程綜合治療慢性鼻-鼻竇炎的角度來(lái)系統(tǒng)考慮的話，則需要在原有的基礎(chǔ)上，予以補(bǔ)充完善。顯然，無(wú)論是鼻炎，還是鼻-鼻竇炎，都必須首先依據(jù)病史和前鼻鏡下所見(jiàn)鼻腔粘膜炎癥狀態(tài)，給予充分的綜合藥物治療，使遷延期和急性發(fā)作期的慢性炎癥轉(zhuǎn)變成為炎癥好轉(zhuǎn)期后，再選擇CT檢查，此時(shí)，CT檢查所顯示的結(jié)果，將更接近其實(shí)際病情。沒(méi)有接受系統(tǒng)的藥物治療，CT隨到隨做，既可能擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，又可能擴(kuò)大了手術(shù)范圍，從而更多的增加了醫(yī)源性損傷，使慢性鼻-鼻竇炎的治療，從一開始便進(jìn)入了一個(gè)錯(cuò)誤的治療程序。假如手術(shù)也隨到隨做，尚未有效控制的炎癥不僅會(huì)造成出血相對(duì)增加，影響手術(shù)的精細(xì)操作，而且炎癥會(huì)在手術(shù)創(chuàng)傷的共同參與下，使術(shù)后的炎性反應(yīng)加重和擴(kuò)散，影響術(shù)后的正常轉(zhuǎn)歸。眾所周知，急性炎癥期，月經(jīng)期，重要臟器病變不能耐受手術(shù)者，禁忌手術(shù)。在很多情況下，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后炎癥的遷延存在和息肉復(fù)發(fā)，與術(shù)前保守治療不規(guī)范，CT投照時(shí)機(jī)和手術(shù)時(shí)機(jī)的錯(cuò)誤選擇存在一定相關(guān)性，從而使很多本來(lái)可以臨床治愈的鼻息肉，因?yàn)橹委熑毕荩蛔罱K判定為難以治愈的鼻息肉病。因此，要想規(guī)范治療，必須首先規(guī)范診斷，要想規(guī)范診斷，必須首先制訂用于診斷的鼻炎、鼻-鼻竇炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。既往，除了依據(jù)患病時(shí)間將鼻炎劃分為：急性鼻炎、亞急性鼻炎、慢性鼻炎外，還將慢性鼻炎劃分為：?jiǎn)渭冃员茄住⒎屎裥员茄住Ａ硗獗茄走€包括：變應(yīng)性鼻炎，干燥性鼻炎，萎縮性鼻炎，等等。變應(yīng)性鼻炎又包括了血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎等。另外，鼻炎、鼻-鼻竇炎根據(jù)致病原因的不同，又有感染性、變應(yīng)性、潴留性、真菌性，以及至今尚不明了的其它致病因素引起的各種炎癥。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，即便是被診斷為感染性炎癥，也只是說(shuō)明以感染因素為主，不能排除其它多種致病因素的共同參與，而這種以感染性因素為主的炎癥，也會(huì)隨著各種致病和治療因素的此消彼長(zhǎng)，轉(zhuǎn)變成為以其它炎癥為主的新的炎癥形式，當(dāng)然，如果自身抵抗力和修復(fù)能力超過(guò)了致病因素的作用，或者在恰當(dāng)?shù)乃幬锖褪中g(shù)治療的幫助下，相關(guān)癥狀會(huì)逐步減輕或/和痊愈。同樣，真菌性炎癥、潴留性炎癥、變應(yīng)性炎癥，等等，也存在同樣問(wèn)題。上述炎癥，無(wú)論是何種致病因素，都可以不同程度的表現(xiàn)為鼻-鼻竇粘膜的蒼白水腫，慢性充血，增生肥厚，囊腫樣變，息肉樣變，等等，都可以認(rèn)為是粘膜功能出現(xiàn)了異常，以及在此基礎(chǔ)上，發(fā)生的更為嚴(yán)重的可逆性或/和非可逆性病變。除此之外，與鼻炎、鼻-鼻竇炎有關(guān)的還有鼻中隔偏曲、下鼻甲骨增生、泡性中鼻甲、鉤突或/和篩泡的解剖異常，等等。因此，鼻炎、鼻-鼻竇炎從另外一個(gè)角度來(lái)看，可以分為：功能異常和解剖異常兩大類。兩種異常可以單獨(dú)存在，也可以混合存在，所不同的是，這種混合存在的形式，常表現(xiàn)為以一種異常為主，另一種異常為輔。其中，長(zhǎng)期的形態(tài)異常，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、篩泡過(guò)度發(fā)育等等，是引發(fā)功能異常的一個(gè)基礎(chǔ)。長(zhǎng)期的功能異常，也可以產(chǎn)生和加重形態(tài)異常，如下鼻甲肥厚、下鼻甲骨增生、中鼻甲息肉樣變、鼻息肉等等。各種病毒、細(xì)菌、真菌、變應(yīng)原，以及尚不明了的因素，是導(dǎo)致功能異常的主要原因。另外，功能異常引起的鼻塞，在形態(tài)異常的基礎(chǔ)上，更易加重和難以恢復(fù)，從而最終導(dǎo)致一系列的病理和形態(tài)改變。因此，無(wú)論鼻炎是否伴有或不伴有鼻竇炎，初次就診，首先應(yīng)該依據(jù)病史和鼻腔所見(jiàn)，在原有鼻炎分類的基礎(chǔ)上，站在另外一個(gè)角度，對(duì)其進(jìn)行重新分類和分期，具體如下：鼻炎分類：1、功能異常性鼻炎：即主要以鼻腔粘膜功能異常和下鼻甲功能調(diào)節(jié)異常為主的鼻炎，即所謂的慢性鼻炎（單純性鼻炎、肥厚性鼻炎）、變應(yīng)性鼻炎（血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎），等等。干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎不在本討論范圍。2、形態(tài)異常性鼻炎：即主要以鼻中隔偏曲、中鼻甲骨增生、泡性改變和下鼻甲肥厚、骨質(zhì)增生，以及鉤突、篩泡等形態(tài)發(fā)育異常為主的鼻炎。3、功能和形態(tài)異常性鼻炎：上述兩種情況同時(shí)存在。依據(jù)這一分類標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該遵循的治療原則為：功能異常以藥物治療為主，形態(tài)異常以手術(shù)治療為主，功能和形態(tài)異常同時(shí)存在，則從藥物和手術(shù)治療兩個(gè)方面入手，實(shí)現(xiàn)藥物和手術(shù)治療的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。這也是慢性鼻-鼻竇炎治療過(guò)程中的第一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一。片面使用一種方法既是錯(cuò)誤的做法，也是現(xiàn)在臨床經(jīng)常見(jiàn)到的一種情況。而在實(shí)際工作中，更多遇到的是功能和形態(tài)異常往往同時(shí)存在。鼻炎炎癥狀態(tài)分期：如前所述，依據(jù)病史和前鼻鏡下所見(jiàn)鼻腔粘膜炎癥狀態(tài)，可以將慢性鼻炎劃分為①慢性鼻炎急性發(fā)作期：有長(zhǎng)期炎癥病史，近期癥狀明顯加重，鼻腔粘膜充血腫脹明顯，多呈鮮紅色。②慢性炎癥遷延期：有長(zhǎng)期炎癥病史，癥狀持續(xù)存在，近期無(wú)明顯加重或減輕，鼻腔粘膜充血腫脹明顯，多呈深紅色或暗紅色。③慢性炎癥好轉(zhuǎn)期：有長(zhǎng)期炎癥病史，癥狀明顯改善，鼻腔粘膜呈淺紅色或粉紅色。依據(jù)這一分期標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該遵循的治療原則為：①藥物治療：依據(jù)病史和鼻腔粘膜炎癥狀態(tài)，依據(jù)可能的致病因素，給予充分的綜合藥物治療，使其逐步處于慢性炎癥好轉(zhuǎn)期。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，由于病人體質(zhì)、年齡、病史長(zhǎng)短、病變范圍、嚴(yán)重程度，以及所處炎癥狀態(tài)的不同，其具體的藥物治療時(shí)間、種類和用量，應(yīng)該依據(jù)病人癥狀和鼻腔粘膜炎癥狀態(tài)的改善程度而定，而不是無(wú)論病情嚴(yán)重與否，統(tǒng)統(tǒng)給予統(tǒng)一的藥物治療時(shí)間、種類和用量。顯然，既往在術(shù)前藥物治療方面，沒(méi)有給予足夠的重視（專題討論：慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后綜合處理意見(jiàn).中華耳鼻咽喉科雜志,2001;36(3)：237-240）。②CT檢查：在炎癥好轉(zhuǎn)期，實(shí)施CT檢查。能夠認(rèn)識(shí)到藥物治療與CT投照時(shí)機(jī)，CT投照時(shí)機(jī)與手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)范圍存在一定相關(guān)性，既是對(duì)慢性鼻-鼻竇炎治療認(rèn)識(shí)上的一次飛躍，又是慢性鼻-鼻竇炎正確治療的開始。③手術(shù)治療：根據(jù)對(duì)鼻腔形態(tài)異常與功能異常的判斷，確定鼻腔手術(shù)范圍和術(shù)式。根據(jù)對(duì)鼻竇病變范圍的判斷，確定鼻竇手術(shù)范圍和術(shù)式。由于鼻腔、鼻竇病變往往同時(shí)存在、相互影響、互為加重，手術(shù)應(yīng)該注重鼻腔、鼻竇手術(shù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。也就是遵循“系統(tǒng)全面考慮、一期完善處理”的手術(shù)原則。這也是有關(guān)慢性鼻-鼻竇炎治療的第二個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一。片面注重鼻炎或鼻竇炎的治療，都會(huì)影響到病情的順利轉(zhuǎn)歸。如：某病人，間歇性鼻塞伴頭悶脹痛12年，鼻內(nèi)鏡術(shù)后10年，術(shù)后癥狀稍改善，但仍有間歇性鼻塞伴右側(cè)頭悶脹痛……。CT檢查發(fā)現(xiàn)：①右側(cè)鉤突已切除，上頜竇開放良好，說(shuō)明做過(guò)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，符合其主訴。②右側(cè)額竇密度增高，局部骨質(zhì)完整，說(shuō)明前期手術(shù)包括鼻丘氣房在內(nèi)的額篩隱窩沒(méi)有同期處理。③鼻中隔“C”型右偏，前期手術(shù)也沒(méi)有同期處理。④雙側(cè)下鼻甲腫大，骨質(zhì)增生明顯，左側(cè)中鼻甲可見(jiàn)泡性改變（見(jiàn)圖四）。顯然這一手術(shù)沒(méi)有遵循“系統(tǒng)全面考慮、一期完善處理”的手術(shù)原則。令人擔(dān)憂的是，類似情況至今在臨床依然時(shí)有發(fā)生，并未引起足夠重視。慢性鼻-鼻竇炎分類與術(shù)前、術(shù)后藥物治療的選擇依據(jù)術(shù)前鼻腔和術(shù)中鼻-鼻竇粘膜病變情況，參照CT檢查，可以將慢性鼻-鼻竇炎分類為：①感染性鼻-鼻竇炎：鼻-鼻竇內(nèi)可見(jiàn)膿性分泌物。②潴留性鼻-鼻竇炎：鼻息肉、組織水腫和解剖異常伴竇內(nèi)粘稠潴留物。③感染潴留性鼻-鼻竇炎：鼻息肉、組織水腫和解剖異常伴鼻-鼻竇膿性分泌物。④真菌性鼻-鼻竇炎：鼻竇內(nèi)可見(jiàn)干酪樣物，CT可見(jiàn)鼻竇高密度灶中有鈣化斑。⑤變應(yīng)性鼻-鼻竇炎：有變應(yīng)性鼻炎癥狀和鼻竇密度增高。藥物治療：術(shù)前依據(jù)鼻腔粘膜炎癥轉(zhuǎn)歸情況，術(shù)后依據(jù)鼻-鼻竇粘膜炎癥轉(zhuǎn)歸情況，確定用藥種類、時(shí)間和用量。依據(jù)病情，定期復(fù)診，調(diào)整用藥方案，具體如下：感染類炎癥遷延期和急性發(fā)作期，給予先鋒類、喹諾酮類或依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素，同時(shí)輔以相關(guān)中成藥（辛芩顆粒、中聯(lián)鼻炎片、鼻淵舒等）。炎癥好轉(zhuǎn)期口服羅紅霉素150mgbid/日，鼻腔噴用類固醇激素，每鼻孔2噴/日。炎癥加重時(shí)，依據(jù)病情重復(fù)治療，至炎癥好轉(zhuǎn)后再改用口服羅紅霉素和鼻腔噴用類固醇激素。潴留類給予口服強(qiáng)地松20mg～30mg/日，晨空腹頓服，術(shù)前5天，術(shù)后10天，同時(shí)口服羅紅霉素150mgbid/日，鼻腔噴用類固醇激素，每鼻孔2噴/日。感染潴留類上述藥物同時(shí)使用。真菌性鼻-鼻竇炎主要是引流通暢、沖洗和對(duì)癥處理。變應(yīng)性鼻-鼻竇炎主要是口服抗組織胺類藥物加局部類固醇激素治療如前所述：①藥物治療的時(shí)間，應(yīng)該依據(jù)病情轉(zhuǎn)歸情況而定；②藥物治療的用量，應(yīng)該依據(jù)病情的嚴(yán)重程度而定；③用藥的種類，應(yīng)該依據(jù)可能的致病因素而定。而要想做到這一切：①應(yīng)該要求病人定期復(fù)診；②應(yīng)該對(duì)慢性炎癥的炎癥狀態(tài)進(jìn)行分期；③應(yīng)該對(duì)慢性鼻-鼻竇炎進(jìn)行分類，以指導(dǎo)具體的藥物治療。詳細(xì)的藥物治療策略，下文將單獨(dú)論述。總之一點(diǎn)，想盡辦法讓病人的癥狀和體征，在確定是否接受手術(shù)和確定手術(shù)范圍之前，通過(guò)盡可能完善的藥物治療，使其恢復(fù)到盡可能好的程度。綜合藥物治療和治療階段的劃分1、術(shù)前治療階段：主要是通過(guò)對(duì)鼻炎炎癥分期和分類的判斷，給予正確的綜合藥物治療。重要性：充分而恰當(dāng)?shù)男g(shù)前綜合藥物治療，可以①減少不必要的手術(shù)適應(yīng)癥，縮小手術(shù)范圍；②減少術(shù)中出血，使手術(shù)操作更加精細(xì)準(zhǔn)確；③手術(shù)范圍的縮小和手術(shù)操作的進(jìn)一步完善，有利于術(shù)后的順利轉(zhuǎn)歸；④術(shù)前炎癥的有效控制，可以減少術(shù)后炎癥的加重和擴(kuò)散。因此，術(shù)前治療階段，是整個(gè)慢性鼻-鼻竇炎治療過(guò)程中的基礎(chǔ)階段，具有以一當(dāng)十的作用，十分重要。2、手術(shù)治療階段：熟悉鏡下解剖，熟練鏡下操作，心系微創(chuàng)理念，全面協(xié)同處理，手術(shù)精細(xì)準(zhǔn)確，取舍恰如其分，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，力求精益求精。注：手術(shù)是慢性鼻-鼻竇炎整個(gè)治療過(guò)程中的點(diǎn)睛之筆。熟悉鏡下解剖，熟練鏡下操作，是能否完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)。心系微創(chuàng)理念，全面協(xié)同處理，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)能否達(dá)到完善的基礎(chǔ)。手術(shù)精細(xì)準(zhǔn)確，取舍恰如其分，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)能否達(dá)到最佳治療效果的基礎(chǔ)。不斷積累經(jīng)驗(yàn)，力求精益求精，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)能否不斷完善、提高的基礎(chǔ)。手術(shù)能做，是第一步，知道怎么做好，是第二步，知道怎么做而且能做好，是第三步，藥物和手術(shù)治療都能做好，是第四步。3、術(shù)后治療階段：包括兩個(gè)方面：內(nèi)鏡隨訪，藥物治療。三個(gè)分期：創(chuàng)面修復(fù)期，結(jié)構(gòu)恢復(fù)期，功能恢復(fù)期。①創(chuàng)面修復(fù)期：術(shù)后15-25天，創(chuàng)面被修復(fù)階段。此時(shí)，第一次鏡下隨訪應(yīng)該在術(shù)后7-10天，不可超過(guò)2周，主要是清理鼻腔內(nèi)結(jié)痂和竇內(nèi)血性分泌物，防止術(shù)腔粘連和竇口狹窄閉鎖。第二次隨訪應(yīng)該在20-25天，不可超過(guò)4周，主要是檢查有無(wú)術(shù)腔粘連和竇口狹窄閉鎖，如有發(fā)生，可及時(shí)補(bǔ)救。創(chuàng)面修復(fù)期抗生素、局部激素、鼻腔沖洗等治療應(yīng)該持續(xù)，尤其是感染性鼻-鼻竇炎，抗生素的大量使用，仍是必要的。感染潴留性鼻-鼻竇炎可以給予適量的口服激素，有學(xué)者主張大量口服強(qiáng)的松，但我認(rèn)為這不是必需的，如果術(shù)前準(zhǔn)備充分，炎癥得到了有效控制，術(shù)后術(shù)腔、竇腔腫脹，依靠抗生素、局部激素和鼻腔沖洗應(yīng)該可以控制。②結(jié)構(gòu)恢復(fù)期：創(chuàng)面修復(fù)后至腫脹消退，如果病人積極配合治療，恢復(fù)順利，大約需要3-6個(gè)月。符合中醫(yī)的傷筋動(dòng)骨100天的說(shuō)法。對(duì)于一個(gè)始終開放的創(chuàng)面，如果伴有遷延炎癥，6個(gè)月內(nèi)能夠進(jìn)入功能恢復(fù)期，也是一個(gè)不錯(cuò)的結(jié)果。這個(gè)階段也是達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)階段，又可以稱之為水腫消退期和功能復(fù)蘇期。這個(gè)階段相當(dāng)于李源、許庚教授“術(shù)腔創(chuàng)面愈合過(guò)程3個(gè)階段”中的第2、3階段。這個(gè)階段的關(guān)鍵是做好藥物治療和內(nèi)鏡隨訪。能否徹底消除膿性分泌物，控制息肉復(fù)發(fā)，更為重要的是完善藥物治療，但前提條件是，前期手術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)期已經(jīng)做的足夠完善，無(wú)需反復(fù)內(nèi)鏡下重新處理。這個(gè)階段，鼻-鼻竇粘膜處于一種“休克”狀態(tài)，幾乎失去了所有的抗病力，包括抗菌、抗變態(tài)反應(yīng)等，這一段時(shí)期治療的目的是讓鼻-鼻竇粘膜從這種“休克”狀態(tài)中復(fù)蘇，故而也可稱之為功能復(fù)蘇期。此時(shí)，藥物治療是必需的，無(wú)奈的，被動(dòng)的。既往，息肉復(fù)發(fā)，膿性分泌物持續(xù)存在，多數(shù)是在這個(gè)時(shí)期沒(méi)有給予充分而恰當(dāng)?shù)木C合藥物治療。藥物治療攻略：①膿性分泌物增加和加重，最常見(jiàn)，創(chuàng)面修復(fù)前，膿性分泌物常常并不多，大約在術(shù)后1-2個(gè)月左右，膿性分泌物會(huì)有不同程度的增加。明顯增加時(shí)，不要急于內(nèi)鏡檢查，而是首先給予大劑量靜滴抗生素，每天2次，同時(shí)給予相應(yīng)的口服中成藥，局部激素，鼻腔沖洗等等。5-7天復(fù)診，依據(jù)情況，調(diào)整用藥。待膿性分泌物明顯減少，癥狀改善后，一般是1-2周，再行內(nèi)鏡檢查。②假若水腫明顯，沒(méi)有膿性分泌物，這類情況較少，可以給予口服大環(huán)內(nèi)脂類藥物（如：羅紅霉素、克拉霉素等），中成藥，局部激素，鼻腔沖洗。每2周復(fù)診1次。期間如果患者自感癥狀加重，隨時(shí)復(fù)診，對(duì)癥給予藥物治療。③依據(jù)輕微炎癥持續(xù)存在，給予小劑量大環(huán)內(nèi)脂類藥物連續(xù)服用；炎癥加重，給予短期大劑量抗生素沖擊治療；輕微炎癥持續(xù)存在和炎癥反復(fù)加重交替存在，則小劑量維持和大劑量沖擊兩種治療交替使用。同時(shí)，輔以局部激素、口服中成藥、鼻腔沖洗。③功能恢復(fù)期：從腫脹消退到功能重新建立，也是從達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)到真正的功能恢復(fù)的一個(gè)過(guò)程。大約需要1-2年。這個(gè)階段，炎癥仍然偶爾會(huì)有發(fā)作，依然需要小劑量維持和大劑量沖擊交替進(jìn)行的藥物治療，仍然需要不同程度的局部激素、口服中成藥，所不同的是，小劑量維持已經(jīng)成為治療的主角，大劑量治療已經(jīng)很少使用.附：李源、許庚教授的創(chuàng)面愈合3個(gè)階段①第1階段術(shù)后1～2周，該階段主要病理改變是創(chuàng)面滲血凝固、粘膜纖維素滲出、分泌物潴留(纖毛粘液清除功能不足)以及粘膜反應(yīng)性水腫;該階段后期，上述病理改變減少、減輕或消失，術(shù)腔變得較為清潔，開始現(xiàn)出清楚的術(shù)腔輪廓；②第2階段術(shù)后第3～10周，該階段粘膜再生、上皮化與病理改變同時(shí)存在并呈競(jìng)爭(zhēng)性生長(zhǎng);主要的病理改變是術(shù)腔再次出現(xiàn)水腫(淋巴引流障礙所致，病變主要發(fā)生在篩上頜竇、額隱窩和竇口周圍)以及囊泡、小息肉、肉芽等”去粘膜化反應(yīng)”開始在粘膜缺損處發(fā)生。此階段是手術(shù)后術(shù)腔綜合治療的最關(guān)鍵時(shí)期。合理的綜合治療可使上述病理改變逐漸減少、減小，使粘膜再生和上皮化順利發(fā)展;如治療不得當(dāng)或不治療，病理改變將不斷擴(kuò)大、加重，最終導(dǎo)致術(shù)腔粘連、竇口或術(shù)腔狹窄或閉鎖，形成遷延性炎癥，阻礙粘膜再生和上皮化發(fā)展；③第3階段大約需要2～4周，病理改變逐漸消失，粘膜良性轉(zhuǎn)歸和最終完成上皮化。我們的觀察表明，雖然粘膜的再生和上皮化在術(shù)后1～2周即可開始，但僅有少數(shù)病例可以在術(shù)后4～5周內(nèi)完成術(shù)腔創(chuàng)面愈合，大多數(shù)病例是需要10周以上時(shí)間。因此，手術(shù)后術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸和上皮化完成一般需要經(jīng)過(guò)6～14周。藥物治療與手術(shù)治療與醫(yī)生密切相關(guān)的治療因素主要有兩個(gè)方面：①藥物治療；②手術(shù)治療。藥物治療和手術(shù)治療是醫(yī)生在治療慢性鼻-鼻竇炎的過(guò)程中，能夠依賴的兩個(gè)主要手段。倘若單純強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，或單純強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性，都將無(wú)助于慢性鼻-鼻竇炎治愈好轉(zhuǎn)率的進(jìn)一步提高。毫無(wú)疑問(wèn)，某些慢性鼻-鼻竇炎僅僅依靠單純的藥物或手術(shù)治療，可以明顯好轉(zhuǎn)或痊愈，但是相對(duì)于更多的慢性鼻-鼻竇炎來(lái)講，無(wú)論藥物治療如何完善，手術(shù)治療如何先進(jìn)，單純依賴其中的任何一個(gè)方面，忽視另一方面的做法都是錯(cuò)誤的，因此，不斷規(guī)范藥物治療和不斷完善手術(shù)操作，具有同等重要的作用。既往，中醫(yī)和西醫(yī)在慢性鼻-鼻竇炎的治療過(guò)程中，都始終存在著中醫(yī)注重藥物治療，西醫(yī)注重手術(shù)治療的問(wèn)題。目前，臨床中藥治療主要以多種藥物組方的中成藥為主，例如：鼻淵舒口服液的主要成份為辛夷、蒼耳子、黃芪、白芷、黃芩、柴胡等。辛芩顆粒的主要成分為細(xì)辛、黃芩、荊芥、白芷、桂枝、蒼耳子、石菖蒲、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等。鼻竇清合劑由蒼耳子、細(xì)辛、辛夷、白芷、黃芩、龍膽草、澤瀉、車前子、薏苡仁、茯苓、敗醬草、皂角刺、天花粉、桔梗、菊花、丹參、川芎、甘草等組成。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：蒼耳子、細(xì)辛、辛夷、白芷、黃芩、菊花、丹參、皂角刺、敗醬草等具有抗菌消炎作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌均有一定的殺菌和抑菌作用；白芷、細(xì)辛、車前子、川芎等具有鎮(zhèn)痛作用；細(xì)辛、黃芩、桔梗等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用；白芷尚有興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用；丹參、川芎等具有改善局部微循環(huán)作用；茯苓、澤瀉、車前子、薏苡仁等具有利尿消腫作用。以上是對(duì)“孩子得了慢性鼻竇炎怎么辦?”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！