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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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你好,建議你在服用中藥的同時做血透觀察一些時間在說。
2016-01-22 18:39
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回答4
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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肌酐380是不需要做血液透析和換腎手術的,可以先保守治療,肌酐大于707才需要透析,建議你中西醫結合治療
2016-01-22 15:38
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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一)一般治療患者無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現,可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內有腎功能減退者,應臥床休息,并限制食鹽的攝入量至2~3g。對尿中丟失蛋白質較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者(內生肌酐清除率在30ml/min左右),應適量限制蛋白質在30g左右,必要時加口服適量必需氨基酸。(二)激素、免疫抑制劑治療(三)對氮質血癥處理1.短期內出現氮質血癥或第一次出現,或在近期有進行性升高者均應臥床休息、限制過多活動。2.飲食與營養對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入,適當增加水分以增加尿量十分重要。對輕、中度氮質血癥患者不限制蛋白質攝入,以維持體內正氮平衡,特別是每日丟失蛋白質量較多的患者更應重視。對大量蛋白尿伴輕度氮質血癥時可增加植物蛋白如大豆等。重度氮質血癥或近期內進行性氮質血癥者適當限制蛋白質攝入。3.關于尿量與尿滲透濃度一般慢性腎炎氮質血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下,若每日尿量僅1L,則不足排出含氮溶質,故應要求尿量在1.5L或以上,適當飲水或喝淡茶可達到此目的,必要時間斷服用利尿劑。4.控制高血壓慢性腎炎氮質血癥和腎實質性高血壓常提示預后不良,持續或重度腎性高血壓又可加重氮質血癥。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內血管阻力。腎小球入球和出球小動脈阻力增強使腎小球濾過功能降低。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內壓力保護腎功能尚有異議,現已公認血管緊張素轉換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力,它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統,降低腎小球、出球小動脈張力,改善腎小球內血流動力學改變的作用,ACEI尚使組織內緩激肽降解減少,緩激肽擴張效果增強。緩激肽尚可刺激細胞膜磷脂游離出花生四烯酸,促進前列腺素生成又增強血管擴張的效應。ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ對腎小球系膜細胞收縮作用。這些作用機理反映在腎組織內,可改善腎小球內血流動力學。對中、重度高血壓,心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用,此對防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細胞增生肥大十分有助。但ACEI引起腎小球出球小動脈張力降低,有時可使GFR下降,故在氮質血癥時使用ACEI劑量不宜過大,且應密切觀察腎功能,更不宜使用保鉀利尿劑,以免發生高鉀血癥。常用藥物為卡托普利12.5~25mg一次,每日2~3次;或苯那普利(洛汀新)每日1~2次,每次10mg,或依那普利10mg,每日1次。或西那普利2.5~5mg,每日一次,苯那普利、西那普利與依那普利為長效ACEI,若未能控制高血壓可加用氨氯地平(絡活喜)5~10mg每日1~2次。5.腎病綜合征治療過程中出現氮質血癥的處理慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低。它與下列因素有關:①病理活動性病變程度;②腎間質水腫;③腎小球超濾系數減少;④血容量減少(7%~38%病例);⑤較大量激素應用引起體內高分解代謝;⑥對腎臟有損害藥物的應用;⑦間質性腎炎;⑧腎靜脈血栓形成。臨床上及時判斷原因常不容易,除①、⑥和⑦項須及時處理外,其他若無感染情況,有時需耐心等待,不能過分積極;合并急性間質性腎炎,無論是疾病本身免疫反應,藥物過敏反應使用短程偏大劑量激素常可降低氮質血癥應及時處理。6.抗凝治療我院對400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態及腎內纖維蛋白樣壞死者聯合應用肝素50~80mg/日和尿激酶2~8萬u/d靜脈滴注(2~8周)的治療,腎功能常有不同程度的改善,無一例發生嚴重的出血。對頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者,經腎動、靜脈插管技術注射尿激酶20萬u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。7.高尿酸血癥的處理少數慢性腎炎氮質血癥患者合并高尿酸血癥。血尿酸增高與內生肌酐清除率降低并不呈比例,說明高尿酸血癥不是氮質血癥的結果,使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能,但劑量宜小,用藥時間要短,減藥要快。不宜用增加尿酸排泄的藥物。8.其他腎小球腎炎時腎組織中浸潤的炎癥細胞可產生大量氧自由基,腎小球系膜細胞受到免疫復合物,膜攻擊復合物和血小板激活因子等刺激也可產生活性氧。氧自由基可直接損傷或通過膜脂質過氧化反應破壞腎小球基膜、上皮細胞。此外,許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下,表現為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2、E及鋅和硒等降低。因此,臨床上如何抑制腎組織氧自由基產生,需否應用抗氧化劑、用哪種抗氧化劑為好均值得進一步觀察和積累經驗。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥。已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發腎組織產生脂質過氧化物,加速腎小球硬化和腎小管損傷。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度。總之,慢性腎炎氮質血癥患者是站在走向慢性腎衰或病情穩定的十字路口線上,對短期內進行性的氮質血癥或第一次出現的氮質血癥應仔細尋找原因,切勿簡單地認為是慢性腎炎發展的階段。不少病例在去除誘發因素后,在相當長時期內尚可保持良好的腎功能。
2016-01-22 06:46
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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祖傳秘方專治慢性腎炎慢性腎炎是一種頑固性疑難病癥,如不早期對癥下藥治療會給患者帶來生命危險,廣大患者不能忽視。我家有一種祖傳草藥對慢性腎炎有特殊的療效,服藥后當天見效,有水腫者服藥幾天后就能全退,1月內尿檢指標正常。此前我認為國內那么多醫學專家,一定能治好這種“小病”,因為我們家這種中草藥治療這種病,簡單明了,藥到病除,只要對癥就能治愈。近日通過一此患者的訴說,加上在網上查閱有關這方面的資料才得知慢性腎炎這種病,目前國內醫學界沒有什么好的辦法能治好這種病。許多花數萬元,看了多年的患者,聽完我有關治療慢性腎炎的訴說后,都搖頭否定,認為是不可思議,但是通過服藥后,他們不得不驚嘆不已,認為太神奇了,大家一致要求我申請專利,為人類造福。俗話說的好:單方氣死名醫。這句話我現在才有體會。為了使廣大患者早日康復,脫離病魔!本人愿意為你服務,有意者請與安徽省無為縣公安局無城派出所的汪曉軒聯系,電話:0565-6338259〖辦〗,手機:13645653322電子信箱wxx808@sina.com
2016-01-22 06:09
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回答1
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蔡建軍 醫師
上海市松江區新浜鎮衛生院
一級
中醫科
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您好,中醫治療慢性腎炎的方法多達20余種,有的綜合多法施治,有些以一法為主,結合它法輔助治療。現將目前采用的治法歸納如下: (1)祛邪法:主要有利水、化濕、清熱、解毒、祛風、散寒、活血化瘀、涼血止血等。因之又派生出許多治法。 ①宣肺利水法:用于慢性腎炎急性發作,水腫較盛,伴發熱、惡寒、咳嗽等肺衛之證。偏風寒者,用宣肺疏風散寒利水方法,越婢湯為主方;偏風熱者用疏風清熱,宣肺利水法,可選用麻黃連翹赤小豆湯。 ②健脾利水法;用于慢性腎炎見脾虛證者,表現為水腫,下肢為劇,納呆、疲乏、便溏,尿色白,面色萎黃,偏脾氣不足者,用防已黃芪湯,偏脾陽虛伴有四肢冷,畏寒者,用實脾飲。 ③溫陽利水法:用于慢性腎炎脾腎陽虛,水腫多較重,按之陷下,可選用濟生腎氣丸加上淡滲利水藥;若見水邪凌心射肺,可用真武湯配合葶藶大棗瀉肺湯。 ④養陰利水法:用于慢性腎炎陰虛水腫者,選用豬苓湯治療。 ⑤活血利水法,用于水腫伴有血瘀表現者,所謂瘀水交阻,血不利則為水之證。 ⑥清熱利水法:用于濕熱偏盛的水腫,表現為肢體浮腫,舌苔黃膩,尿色黃,脘腹脹滿,大便不爽等。 ⑦攻逐利水法:用于體質尚壯實,腫勢較盛,一般利水消腫藥無效,此法不可多用,否則易傷正氣,導致病情惡化,某些峻下逐水藥有損腎臟之虞,不可用之。 ⑧清熱解毒法:用于慢性腎炎急性發作,或濕熱蘊結成毒,見于咽喉紅腫,舌紅苔黃等,可用甘露消毒丹等。 ⑨化濕祛邪:濕偏盛者,在上焦為主用宣化法,選用三仁湯;在中焦者用疏化法,選用藿樸夏苓湯;在下焦者用淡滲利水法,選用茯苓導水丸。濕熱俱重者用清熱化濕,用王氏連樸飲;寒濕者用溫化寒濕法,可用理中湯加減。挾風者,用疏風化濕,選用羌活勝濕湯等。 ⑩活血化瘀法:慢性腎炎瘀血征象明顯者,可用活血化瘀法為主治療,選用益腎湯(桃紅四物湯去地黃加丹參、益母草、銀花、白茅根等)。熱毒亦重者,采用解毒活血法,上方中重用板藍根、紫花地丁等。 ⑾涼血止血或涼血活血:用于治療慢性腎炎血尿為主,見血熱之表現者,心煩不寐,甚則肉眼血尿鮮紅,舌紅邊尖起刺,甚則舌質紅絳,脈細數,可選用小薊飲子治療。 ⑿扶正法:主要根據臨床表現,治療慢性腎炎虛損表現突出者。 ①益氣法:用于慢性腎炎氣虛證。若見肺氣不足,衛表不固,反復感冒者,用益肺固表法,可用玉屏風散治療;若見食少納呆,大便不調,脾氣不足者,用健脾益氣法,可以參苓白術散或四君子湯治療。若見腰膝酸軟,頭暈耳鳴,腎氣不足者,用補腎氣法,可用左歸丸治療。 ②溫陽法:用于慢性腎炎陽虛證。如脾陽虛,可用理中丸或附子理中丸;如腎陽虛者可用桂附八味丸治療。若心陽亦不振者,可用四逆湯、參附湯合炙甘草湯等治療。 ③養陰法:慢性腎炎見陰虛為主者。若見肺陰不足,口咽干燥,易發風熱感冒者,用養陰潤肺法,可選用桑杏湯、養陰清肺湯等治療。若見腎陰不足,口咽偏干,腰酸耳鳴,舌質干紅,脈細者,用滋陰補腎法、可選用六味地黃丸等治療。若見陰虛火旺,盜汗顴紅,用知柏地黃丸加減治療。若見肝腎不足者,陰虛陽亢,血壓偏高者,用鎮肝熄風湯,若血壓不高者,可用二至九合六味地黃九治療。若見肺腎陰虛者,用麥味地黃丸(麥冬、五味子加上六味地黃丸)。 ④補血法:用于慢性腎炎伴有貧血等血虛表現者,當參合補血治療,方如四物湯等。 ⑤雙補法:實際上慢性腎炎的虛損表現,由于病程長,雖有單一的氣、血、陰、陽不足的表現,但往往表現出氣陰雙虧,氣血不足,甚則陰陽俱虛的證候。根據目前報道,慢性腎炎中氣陰兩虛證較為多見,治療亦以益氣養陰方法,可選用六味地黃丸加人參、麥冬等治療。氣血雙虧,氣虛血弱者,可用歸脾湯治療。陰陽俱虛,多見于慢性腎炎病情較重,屬虛損重證,可以滋陰助陽、陰陽雙補之法,用左歸飲合右歸飲化裁治療。 總之,慢性腎炎的中醫治法,根據各家報道,幾乎遍用中醫大部分治法,這也可以看出,盡管臨床報道具有良好的療效,但各地經驗尚無規律性,即意見分歧較大,也反映了在慢性腎炎治療過程中,探索性的經驗較多,尚未形成一個定式,推廣應用比較困難。當然,也從某一側面反映出慢性腎炎的復雜性,作為病人,切忌亂投醫,亂服藥,應當在專科醫生的指導下診治,以期有良好的效果。
2016-01-22 05:06
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