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            結核性腦膜炎怎么治療

            結核性腦膜炎

            朋友在國外被診斷為結核性腦膜炎,發病到送醫有一個禮拜了,現在處于昏迷階段。目前已經用上了抗結核的藥物。檢查顯示,腦脊液塗片鏡下發現結核桿菌,但pcr陰性。之前沒有發病過由于在國外屬于罕見病例,請問現在有什么辦法可以幫到?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              梁睿 副主任醫師

              廣州醫科大學附屬第二醫院

              三級甲等

              神經內科

              您好,一般如果出現結核性腦膜炎的話,這個是需要及時到醫院去,進行抗結核治療的,一般需要使用結核藥物如乙胺丁醇,利福平等,效果都是比較理想的。結束悠長的抗結核藥物的話那么就需要繼續治療,一般結核性腦膜炎患者這個疾病治療周期是比較長的,并且還需要針對其他癥狀進行對癥治療才可以。祝健康,希望我的建議對你有幫助。

              2019-03-22 18:57
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              楊東銀 醫師

              安都衛生院

              一級

              內科

              您好:結核性腦膜炎是指結核菌感染腦膜引起的中樞神經系統感染,主要癥狀有發熱、頭痛、盜汗、意識的改變等。結核性腦膜炎最主要是抗結核治療,抗結核治療必須遵循全程、聯合、適量、規律等原則,吃藥不能隨便停,要按時按量,幾種藥物同時用等;抗結核藥物主要有異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇、可樂必妥等,結核藥物種類有限。一般前期住院治療期間,采取沖擊療法,即靜脈用藥,這樣療效會好一點。出院后口服藥物治療。平時要加強營養,因為結核是消耗性疾病,適當運動,增強抵抗力,不抽煙。如果治療效果不好,可以考慮腰椎穿刺注射小量抗結核藥物到腦脊液,但是有一定的風險。

              2016-01-22 15:28
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孟慶福 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥.常繼發于粟粒結核或其它臟器結核病變.既往以小兒多見,常為肺原發綜合征血源播散的結果,或全身粟結核的一部分.成年發病率占半數以上,以青年發病率較高,但也可見于老年.除肺結核外,骨骼關節結核和泌尿生殖系統結核常是血源播散的根源.部分病例也可由于腦實質內或腦膜內的結核病灶液化潰破,使大量結核桿菌進入蛛網膜下腔所致.結核性腦膜炎的主要病理變化是在軟腦膜和蛛網膜上有結核結節形成,病灶周圍有炎癥和纖維蛋白性滲出物,并有干酪壞死,常以腦底部最為明顯.在蛛網膜下腔內,有多量的黃色混濁膠樣滲出物積聚,主要由漿液,纖維素,巨噬細胞,淋巴細胞組成.圍繞腦干,可壓迫和損害就近的顱神經,引起相應的顱神經受損癥狀.病變嚴重者可累及腦皮質而引起腦膜腦炎,引起多發性腦軟化.未經適當治療而致病程遷延的病例,由于蛛網膜下腔滲出物的機化而發生蛛網膜粘連,可使第四腦室下中孔和外側孔阻塞,引起腦積水.根據臨床及病理,可將結核性腦膜炎分為四型:腦膜型:以高顱壓及腦膜刺激征為主要表現.腦內結核瘤型:病灶位于腦實質內,有局灶性腦定位癥狀和體征,如癲癇,單癱等.脊髓為主型:此型為腦膜炎治療不當轉變而來,也有發病即屬此型者,有脊神經根癥狀或截癱,尿便失禁等.混合型:此型同時具備腦膜炎和腦內結核瘤型的特征.(一),要點病史:多數病人有新近感染結核的病史或有結核或有結核病的密切接觸史.癥狀:常有10~20天的前驅癥狀,如精神有振,全身無力,食欲減退,情緒不安,易激動,低熱,惡心,嘔吐,便秘等.逐漸發生嗜睡,頭痛加劇,并有噴射性嘔吐,頸項強直等顱內壓增高和腦膜炎刺激征.神志不清,逐漸進入昏迷.此時所有反射消失,大小便失禁,瞳孔定位,脈搏增速,呼吸不規則,最終導致死亡.體征:體溫多在38℃,并發粟粒性結核者體溫可達40℃.多向暗處側臥(羞明),皮膚劃痕反應多數過敏.小兒前囪隆起.早期瞳孔因畏光縮小,晚期則擴大而固定,對光反應遲鈍甚至消失.可出現視神經麻痹,眼瞼下垂,復視.絕大多數病人頸項強直,病理性神經反射陽性,生理性神經反射減弱或消失.輔助檢查:(1)腦脊液檢查:壓力增高,外觀呈無色透明或毛玻璃狀,也可呈淺黃色.靜置24小時可有薄膜形成.細胞數和蛋白升高,糖和氯化物降低.結核菌培養可陽性,抗結核抗體升高,免疫球蛋白升高.(2)眼底檢查:在視網膜上可有結核結節.視乳頭水腫可確定有顱內高壓.(3)結核菌素試驗:陽性對診斷有參考價值,但陰性也不能排除有結核性腦膜炎.(4)X線檢查:肺部X線檢查如發現原發綜合征,活動性結核,特別是粟粒性結核,有助于結核性腦膜炎的診斷.(5)CT檢查:可顯示腦膜,腦實質中的粟粒病灶,結核瘤及干酪性病變,還可顯示腦底部的滲出物,腦組織水腫,腦室擴張等.對結核性腦膜炎分型,判斷愈后和指導治療有重要意義.(二),預防及預后加強鍛煉,增強體質,保持樂觀,勞逸適度,使正氣旺盛,減少發病.積極治療原發結核,徹底清除結核病灶,防止繼發感染.預防接種:接種卡介苗,不但預防肺結核等的發生,而且在新生兒時期接種卡介苗,使結核性腦膜炎的發病率明顯降低.對于已患結核核性腦膜炎的病人,應住院治療,住院時間不少于3~6個月.本病預后不良,病死率15%以上.預后好壞主要決定于治療的早晚及其神志狀態,有神志障礙者,死亡率明顯升高.另外,老年人,幼兒死亡率亦較高.結核性腦膜炎的早期診斷顯得格外重要.問題是早期診斷不容易,如果醫生缺乏經驗更會導致不能及時做出診斷.作為病人遇有午后低熱,頭痛,嘔吐,尿潴留等不適時要盡早去醫院看病,尤其當醫生提出要作腰椎穿刺取腦脊液檢查時,干萬不要拒絕,因為檢查腦脊液是診斷此病的惟一重罷手段,其意義有時超過做CT及磁共振成像檢查.結核性腦膜炎是可治之癥,因為抗結核藥異煙肼.吡嗪酰胺等都能很好地“透過血腦屏障”)再聯合使用鏈霉素,乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結核大,療程也長,大約需兩年的時間,過早停藥易復發.患者務必在醫生的指導下,密切配合堅持用藥以完成治療.

              2016-01-22 00:36
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的并發癥,比如耳部、竇或上呼吸道感染。細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時,可能會造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴重但大多數人能完全恢復,少數遺留后遺癥。

              2016-01-21 22:29
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              肖起濤 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常繼發于粟粒結核或其它臟器結核病變。常為肺原發綜合征血源播散的結果,或全身粟結核的一部分。成年發病率占半數以上。結核性腦膜炎是可治之癥,因為抗結核藥異煙肼。吡嗪酰胺等都能很好地“透過血腦屏障”)再聯合使用鏈霉素、乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結核大、療程也長,大約需兩年的時間,過早停藥易復發。

              2016-01-21 21:41
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海龍 醫師

              邢臺市威縣第二人民醫院

              二級甲等

              內科

              你好;腦膜炎;系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。一般是由腦健康。膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多見于冬春季,兒童發病率高。治療;氯霉素、磺胺嘧啶、靜注甲氧芐氨嘧啶(TMP)能較好到達腦脊液,保持有效的抗菌濃度,特別是氯霉素也較多通過發炎的腦膜。遵醫囑醫院治療一定,祝你

              2016-01-21 20:52
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            什么是結核性腦膜炎?   結核性腦膜炎(Tubeolous meningitis)是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常在結核原發感染后1年以內發生,尤其在初染結核3~6個月最易發生結腦。多見于<3歲嬰幼兒,約占60%。自普及卡介苗接種和應用有效抗結核藥物以來,本病的發病率較過去明顯降低,預后亦有改善;但若診斷不及時和治療不當,病死率和后遺癥的發生率仍較高,故早期診斷和合理治療是改善本病預后的關鍵。成年發病率占半數以上,以青年發病率較高,但也可見于老年。冬春季多見。 查看全文»

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            王智 / 主任醫師

            擅長:1984年本科畢業于哈爾濱醫科大學,之后在北京醫科大學及華中科技大學同濟醫學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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