患者女75歲于2011年1月29日上午1...
患者女75歲于2011年1月29日上午11時30分入院診斷:1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性前壁心肌梗死、心功能衰竭心功能1級（killip）2.高血壓病3級3.腎功能衰竭、無尿4.呼吸衰竭曾經治療情況和效果：診治經過:患者入院后進行急診冠脈造影檢查結果顯示:左主干未見明顯狹窄；前降支開口完全閉塞閉塞以遠可見支架影血流TIMI0級回旋支近段狹窄60%血流TIMI3級OM近中段完全閉塞右冠近段狹窄50%中段狹窄60%血流TIMI3級造影結束后于前降支植入一枚支架術后造影顯示前降支血流再通支架擴張效果滿意無撕裂無殘余狹窄血流TIM13級安返病房患者胸痛緩解復查心電圖為竇性心律完全性右束支傳導阻滯V1-3導聯ST段回落到基線T波倒置；術后強力抗凝、擴冠患者于2011年1月30日15:15訴心前區不適心電監護顯示心率減慢急查心電圖提示三度房室傳導阻滯、完全性左束傳導阻滯給予“異丙腎”靜滴后心率上升再次行冠狀脈造影檢查+臨時起搏器+主動脈球囊反搏結果顯示:左主干未見明顯狹窄；前降支原支架內未見明顯狹窄血流TIMI3級回旋支近端狹窄60%血流TIMI3級OM近中段完全閉塞右冠近段狹窄50%中段狹窄60%血流TIMI3級造影結束后與OM病變處植入一枚支架支架擴張滿意無血管撕裂及明顯殘余狹窄手術結束包扎傷口安返病房復查心電圖為心室起搏心律；IABP1:1工作良好患者于2011年2月1日15:45突然出現意識喪失雙眼上吊查體:聽診心音極弱呼吸音消失觸診大動脈搏動消失血壓測不到心電監護提示心率0bpm血壓0mmhg心電圖示逸搏心律立即給予胸外按壓多巴胺、腎上腺素、碳酸氫鈉注射液等藥物靜脈注射并立即予以氣管插管有創呼吸機輔助呼吸期間多次出現心跳停止給予胸外按壓級腎上腺素靜推后恢復患者出現黑便胃腸減壓引流出咖啡色物質消化科會診考慮應激性潰瘍并出血給予抑酸及保護胃黏膜等治療患者持續呼吸機輔助呼吸及IABP、臨時起搏器治療持續多巴胺微泵泵入并多次調整相關參數及劑量心率、血壓維持尚可但出現無尿腎功能急劇惡化大劑量利尿無效至2月4日肌酐580請ICU會診正在考慮使用床旁血濾治療目前限制入量利尿依然無尿想得到怎樣的幫助：請全國心血管方面的專家在以上病狀下伸出援手提出可行的治療方案以挽回患者的生命
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回答1
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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病情分析:患者高齡在心梗發作后治療還是很及時的不幸的是又出現了新的并發癥這是最危險的現在心臟基本能供給人體的血液循環了只是又并發了應激性潰瘍和急性腎衰他們之間互相惡化使病情更加復雜醫院的治療還是很及時很準確的要相信他們意見建議:無尿是危險的信號如果常規方法無效只能進行透析了只要能度過危險期患者康復還是有希望的
2016-01-20 21:22
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什么是心肌梗死? 心肌梗死(myocardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴重而持久的缺血發生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動脈粥樣硬化所致。如果冠狀動脈閉塞較慢，側支循環形成較好，則可不發生心肌梗死。非動脈粥樣硬化的原因如冠狀動詠栓塞、冠狀動脈炎、主動脈夾層累及冠狀動脈開口、冠狀動脈先天畸形、心肌橋等，均會導致心肌梗死。本病在歐美常見，美國35～84歲人群中年發病率男性為71‰，女性為22%。;每年約有80萬人發生心肌梗死，45萬人再梗死。在我國本病遠不如歐美多見，70和80年代北京、河北、哈爾濱、黑龍江、上海、廣卅等省市年發病率僅0.2‰～0.6‰，其中以華北地區最高。 查看全文»
