一．動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)　　1967年P(guān)orstmann首次施行非開胸法動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)獲得成功。國內(nèi)1983年開始應(yīng)用該技術(shù)。1977年Rashkind等經(jīng)靜脈途徑送入傘形補(bǔ)片閉合PDA成功。1992年Cambier采用彈簧鋼圈封堵PDA；1997年Masura等開始采用Amplatzer封堵器治療PDA；我國1998年引進(jìn)Amplatzer技術(shù)。目前國內(nèi)外普遍應(yīng)用的是Amplatzer法及可控彈簧栓子法?！　∵m應(yīng)證　　Amplatzer法　　1．左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑2.0mm；年齡：通常6個月，體重4kg?！　?．外科術(shù)后殘余分流；　　提示：14mmPDA,其操作困難，成功率低，并發(fā)癥多，應(yīng)慎重。目前國產(chǎn)PDA封堵器或Amplatzer肌部室間隔缺損封堵器有助于較大直徑PDA的封堵。而一般大直徑PDA常合并重度肺動脈高壓，封堵前應(yīng)常規(guī)行右心導(dǎo)管檢查。若肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量（QP/QS）>1.3；股動脈血氧飽和度>90%；可考慮行封堵術(shù)治療。首先進(jìn)行封堵試驗，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺動脈壓下降（30mmHg以上），股動脈血氧飽和度上升，病人無不良反應(yīng)，且造影示無或僅微量殘余分流時，可釋放封堵器。但應(yīng)注意避免過大封堵器造成的主動脈弓降部及左肺動脈狹窄；另外，術(shù)中操作要輕柔，一旦不成功應(yīng)保證將封堵器順利收回鞘管內(nèi)，以防止損傷PDA及發(fā)生肺動脈夾層等。如試封堵后肺動脈壓不下降反而升高，或心率變慢，病人感胸悶、氣短、胸痛、頭暈等不良反應(yīng)，應(yīng)立即收回封堵器。然后嚴(yán)密觀察病情，酌情處理?！　】煽貜椈伤ㄗ臃ā　?．左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑單個Cook栓子2.0mm；單個pfm栓子(3mm）。年齡：通常6個月，體重4kg。　　2．外科術(shù)后殘余分流。　　直徑所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；　　5.不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形?！　?.外科術(shù)后殘余分流?！　⌒SD（直徑3mm；肌部VSD直徑>5mm；　　4.VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm；　　5.無主動脈右冠瓣脫垂及主動脈瓣關(guān)閉不全；　　6.外科術(shù)后殘余分流?！　⌒SD（直徑

應(yīng)該盡快手術(shù)時間托的越長孩子的并發(fā)癥就會越多具體手術(shù)還要看孩子心臟的發(fā)育情況如果發(fā)育的不好可能還要做一期的體肺分流術(shù)進(jìn)行心臟的功能鍛煉然后再進(jìn)行二期的根治術(shù)如果孩子的心臟條件還好就可以直接做根治手術(shù)越早做越好你拖著的話孩子很有肯能出現(xiàn)反復(fù)的肺部感染而加重病情

你好，這還需要繼續(xù)觀察，如果沒有并發(fā)癥，沒有影響到心臟的跡象可以等大一點手術(shù)，當(dāng)然如果比較嚴(yán)重的，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)該及時手術(shù)的，至于手術(shù)的方式目前確實有很多，需要作詳細(xì)的術(shù)前檢查后才可確定選擇哪種方式。

一、主動脈瓣狹窄：自然病程和預(yù)后　　成年患者主動脈瓣狹窄的病因主要有三種：風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄、先天性二葉瓣伴繼發(fā)性鈣化及老年性鈣化或退行性主動脈瓣狹窄。風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄的主要病理特點是瓣膜聯(lián)合部的融合伴瓣葉的纖維化和增厚，50-60歲時出現(xiàn)癥狀，常合并其它瓣膜病變，一般多為二尖瓣。先天性二葉瓣的患者的瓣膜鈣化通常為進(jìn)行性，瓣口逐漸狹窄，一般在40-50歲時出現(xiàn)癥狀；退行性鈣化性主動脈瓣狹窄是由于長期以來主動脈瓣受到機(jī)械壓力，主動脈瓣鈣化、纖維化，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性免疫反應(yīng)，是需要進(jìn)行主動脈瓣置換術(shù)的最常見原因?！　∮嘘P(guān)主動脈瓣狹窄自然病程的研究資料來自瓣膜手術(shù)前的臨床試驗，主動脈瓣狹窄的自然病程的特點是潛伏期長、進(jìn)行性梗阻和心肌肥厚，大多數(shù)患者直至疾病的晚期方出現(xiàn)癥狀。然而，一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥或心力衰竭，用藥物治療的患者生存率不容樂觀，大多數(shù)患者于出現(xiàn)癥狀后2-5年內(nèi)死亡。主動脈瓣狹窄伴心絞痛或暈厥的患者平均生存率為2-3年，伴心力衰竭的患者生存率是1。5年，存在主動脈纖維化的所有有癥狀患者的生存率進(jìn)一步降低。無癥狀主動脈瓣狹窄患者預(yù)后良好，很少出現(xiàn)無先兆的死亡。有研究表明無癥狀患者預(yù)防性實施瓣膜置換術(shù)后的死亡率略低于有癥狀的患者。最近的一項研究隨訪了123例無癥狀主動脈瓣狹窄的患者，2。5年內(nèi)無猝死。該研究還提示，超聲心動圖所測的射血速度，可以預(yù)測血流動力學(xué)變化進(jìn)展的速度和臨床結(jié)果，入選的患者主動脈射血速度大于4m/s，2年后僅有21%未行瓣膜置換術(shù)的患者存活?！　≈鲃用}瓣狹窄患者行主動脈瓣置換的時機(jī)取決于患者的癥狀，或左室功能的惡化情況，而不是瓣口面積的下降或跨瓣壓差的大小。Carabello建議定義一個危象狀態(tài)，即能引起猝死先兆癥狀的瓣口面積，需要置換瓣膜?！　《?、主動脈瓣狹窄的外科手術(shù)治療　　最初治療主動脈瓣狹窄的外科手術(shù)方法是外科瓣膜擴(kuò)張，與肺動脈和二尖瓣狹窄相比，主動脈瓣狹窄外科瓣膜擴(kuò)張效果差。行封閉式主動脈瓣聯(lián)合部切開術(shù)的患者，急性主動脈瓣返流發(fā)生率和死亡率較高，開放式主動脈瓣外科手術(shù)開展后即被淘汰。主動脈瓣狹窄直視下外科瓣膜擴(kuò)張始于1956年，有較高的再狹窄率，最終需要瓣膜置換術(shù)，并發(fā)癥較多，如主動脈瓣返流、感染性心內(nèi)膜炎和栓塞。對某些患者來說，直視下超聲去鈣化和外科剝離手術(shù)有效，但也存在著再狹窄問題。對嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的嬰兒和兒童，修補(bǔ)性的瓣膜置換術(shù)并不理想，開放式外科瓣膜切開術(shù)則是一種重要的治療手段?！　〗┠辏鲃用}瓣置換術(shù)有了很大的改良與進(jìn)展，大大減少了有癥狀的主動脈瓣狹窄患者的死亡率，目前雖然沒有前瞻性隨機(jī)對照試驗比較主動脈瓣置換術(shù)和藥物療法的效果，但長期隨訪結(jié)果證實了瓣膜置換術(shù)的效果，包括血流動力學(xué)狀況的改善、左室肥厚的逆轉(zhuǎn)及生存率的提高。主動脈瓣置換術(shù)的手術(shù)死亡率是2-8%，如果患者年齡小于70歲，沒有伴發(fā)疾病，死亡率可降低至1%?！　“昴ぶ脫Q術(shù)可增加某些患者的死亡率。左室功能衰竭的患者，主動脈瓣置換術(shù)圍手術(shù)期死亡率是10-25%，而急診瓣膜置換術(shù)則高達(dá)40%；老年患者的手術(shù)危險性增加，若需要同時行冠狀動脈旁路移植術(shù)或其它瓣膜手術(shù)，危險性會增加數(shù)倍。雖然近期研究表明高齡是主動脈瓣置換術(shù)手術(shù)死亡的強(qiáng)有力的預(yù)測因子，但高齡不能作為主動脈瓣狹窄患者瓣膜置換術(shù)的禁忌證。一項研究觀察了469例70歲以上的主動脈瓣狹窄患者的手術(shù)效果，結(jié)果表明手術(shù)死亡率為0。9-76%，除年齡外，死亡率還取決于其它危險因素，如急診手術(shù)、雙瓣手術(shù)、冠狀動脈疾病、女性和左室功能障礙。因此高齡患者若無其它危險因素，應(yīng)實施手術(shù)以糾正瓣膜損害；而具有多項危險因素的患者手術(shù)死亡率很高，應(yīng)選擇其他治療手段。另外一項研究包括了64例80歲以上的主動脈瓣狹窄患者，很少伴發(fā)嚴(yán)重的非心臟疾病，瓣膜置換術(shù)后，院內(nèi)病死率9。4%，另外10%出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中38%恢復(fù)很慢，雖然最終結(jié)局良好，但常因腦癱而需要康復(fù)治療。大多數(shù)生存者可無心臟癥狀，但為了達(dá)到這一目標(biāo)，需要花費很高的代價來降低圍手術(shù)期的死亡及并發(fā)癥發(fā)生率。雖然主動脈瓣置換術(shù)大大改善了大多數(shù)重度主動脈瓣狹窄患者的預(yù)后，高?；颊甙ɡ淆g患者經(jīng)常讓醫(yī)生或者患者拒絕手術(shù)，為了了解此類患者的自然病程，O‘keefe觀察了22例非手術(shù)治療的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者，但1年、2年和3年的生存率分別為57%、37%和25%。而與年齡、性別相匹配的對照組結(jié)果是93%、85%和77%（P＜0。0001）。這項研究結(jié)果表明：主動脈瓣狹窄患者若不治療，自然病程不佳。