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            蛛網膜下腔出血治療

            蛛網膜下腔出血

            患者:女,25歲。并有四個月身孕。至今已經住院治療16天,目前患者看東西有重影,右眼向右只能轉一半,左手有微微的酥麻感。目前使用藥物有尼莫地平、甘露醇。想知道現在這些癥狀能否恢復,肚子里的孩子能否保住。請專家指點!,,

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              趙蕾 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              一般治療:絕對臥床4~6周,保持安靜,避免各種精神刺激,保持大便通暢,勿用力咳嗽及排便.SAH頭痛用普通止痛藥無效,出血終止3~4天后頭痛減輕變成搏動樣或針刺樣頭痛,2~4周后頭痛逐漸消失或緩解.降低顱內壓:可用20%甘露醇或激素靜滴.有人認為降低顱內壓可能有低顱壓再出血的風險,建議補液防脫水,只用三日,適可而止.腰椎穿刺,腦室引流可減輕頭痛,但有易誘發CVS之顧慮,放腦脊液和腦室輸液應同步,每次緩慢放液3~5毫升后注射生理鹽水置換.抗纖溶治療:常用藥物為6-氨基己酸,止血芳酸,止血環酸.有人認為抗纖溶治療可能增加腦血管痙攣發生率.預防繼發性血管痙攣:可使用鈣離子拮抗劑.臨床認可利血平,卡那霉素口服可減少術后腦血管痙攣.異丙腎上腺素具有激活腺苷酸環化酶,使血管平滑肌松弛,擴張周圍小動脈,增加心肌收縮力和心肌搏出量等作用,但易發生心律失常.利多卡因有減低心肌興奮性,抑制心臟傳導系統的作用.因此,兩藥同時應用可達到治療腦血管痙攣,而不致出現心律失常的副作用.防止腦積水:7日內爭取手術引流,應用溶栓劑(組織纖溶酶原激活物t-PA,尿激酶),嚴格控制抗纖溶劑的用量.手術治療:顱內動脈瘤應手術治療,但老年人應慎重.預防SAH措施:鎮靜止痛;抗癲癇,調整血壓;對老年人而言,主要是控制高血壓,減少高血壓性動脈硬化引起的蛛網膜下腔出血.一般要保持在平時水平,最好不超過150/105mmHg,但不能降得太低,以防腦供血不足.發現有顱內血腫,動脈瘤和動靜脈畸形的患者應盡早行外科或介入處理.

              2016-01-17 09:53
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李增沛 主治醫師

              南陽市第一人民醫院

              三級甲等

              五官科

              蛛網膜下腔出血如果出血量少于30毫升一般采用保守治療就可以了,很少手術治療的,主要是給予止血,補液,消炎,營養腦細胞,脫水利尿等方式治療控制腦出血,腦水腫,降低顱內壓.此外患者應該絕對臥床兩周以上,以防止再出血.但如果出血量大并伴有其他重要部位的出血那必須采取手術治療,否則后果很嚴重以上是對“蛛網膜下腔出血治療”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

              2016-01-17 06:34
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷印亮 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              理療科

              你好,蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂,血液直接進入蛛網膜下腔而言.治療與預防  絕對臥床休息至少四周(同時加鎮靜劑).治療基本同腦出血.小心的控制血壓嚴重的高血壓,預防性給予軟化大便的藥物.為預防可能出現的遲發性血管痙攣,可用尼莫地平或其它鈣通道阻滯劑.頭痛難忍,藥物療效不佳,又無局限性神經體征者,可行腰穿,一次緩慢放出腰脊液8~15ml,必要時重復一次.經CT掃描或腦血管造影證實為血腫或腫瘤者,及時作血腫或腫瘤摘除術;如為血管畸形或動脈瘤者,可直接切除或行夾閉手術,或通過導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物.  蛛網膜下腔出血病人若無禁忌應盡早行腦血管造影檢查,發現動脈瘤,若病人可耐受手術,最好能在病后一周內進行,可大大降低該病的死亡率和出血復發的危險性.內科治療用于術前,術后或不適宜手術的病人,其措施應包括:臥床休息四周,盡量減少活動和精神不安,避免用力大便,補充營養,維持水鹽和酸堿平衡及以上所列的藥物治療.不論是手術治療或是內科治療后,一定要預防再出血的發生.主要措施有:避免重體力勞動,情緒激動,控制血壓.另外對可引起出血其他高危因素如:糖尿病,心臟病,肥胖,高血脂,吸煙,過度飲酒等疾病和不良生活習慣,應及時治療,養成良好的生活習慣,適當調整和控制飲食,保持積極愉快樂觀的生活態度,對預防蛛網膜下腔出血的發生都有一定的價值.

              2016-01-17 06:04
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好,這個不可以,需要再加休息,;避免理療,保持良好的心情

              2016-01-16 16:40
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              崔立靜 醫師

              中原油田醫療衛生服務中心光明醫院

              一級

              內科

              蛛網膜下腔出血治療后,預防復發是個大課題;首先給他提供比較適宜的環境,使之保持心態平和,穩定血壓,根據患者情況,選摘適宜的方案和藥物進行保護性治療;“適宜的藥物”就是好的藥品,在沒全面了解病人情況之前,單指出用某一種藥品是不恰當的。

              2016-01-16 16:00
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            王智

            王智 / 主任醫師

            擅長:1984年本科畢業于哈爾濱醫科大學,之后在北京醫科大學及華中科技大學同濟醫學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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