糖尿病腎病到了第四期，病理上說明腎臟的損害比較厲害，目前是終末期尿毒癥期的前一期，此時，腎臟的病變將是不可逆轉的了。但是我們還要治療的目的在于延緩它進入第五期。這一時期，主要還是控制血糖、血壓，讓他們達標。此外，本期還有蛋白尿，也應當重視。飲食上，基本的原則是減少鈉鹽的攝入，保證每日的總熱卡合理，保證優質低蛋白飲食。適當的運動是可以的，但是劇烈的運動將促進尿蛋白的排除，所以請適當運動。

糖尿病腎病：Ⅰ期：腎小球濾過率增高（約150ml/分）,腎體積增大,腎血流量,腎小球毛細血管灌注壓及內壓增高.腎小球基底膜和系膜正常.經適當治療可恢復.Ⅱ期：即正常白蛋白尿期.腎小球濾過率正常或增高,尿白蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小時）,運動或應激后排泄增加,祛除誘因后恢復正常.腎小球基底膜增厚,系膜基質增加.血壓多正常.Ⅲ期：早期糖尿病腎病.腎小球濾過率大致正常,尿白蛋白排出率持續高于正常（20-70微克/分或70-200毫克/24小時）,血壓輕度升高.腎小球基底膜增厚和系膜基質明顯增加,已有腎小球結節型和彌漫型病變及小動脈玻璃樣變,并已開始出現腎小球荒廢.這一期患者血壓輕度升高,降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出.Ⅳ期：臨床糖尿病腎病.大量白蛋白,尿蛋白定量持續大于每24小時0.5克為非選擇性蛋白尿,嚴重者尿蛋白大于每24小時3.5克,出現低白蛋白血癥,水腫和高血壓,往往伴不同程度的氮質潴留和糖尿病眼底病變.腎小球基底膜進一步增厚,系膜基質進一步增加,腎小球荒廢.　　Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭.尿蛋白排泄量因腎小球荒廢而減少,腎小球濾過率小于10毫升/分鐘,伴高血壓,低白蛋白血癥,水腫,血肌酐,尿素氮升高,食欲減退,惡心嘔吐和貧血,代謝性酸中毒,低血鈣和高血鉀,可繼發尿毒癥性神經病變和心肌病變H

臨床上飲食治療主要針對3～5期患者，那么糖尿病腎病3期飲食應注意什么呢?碳水化合物占總熱量的50%，蛋白質每日0.8-1.0g/kg體重。選用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白。避免食用動物內臟、蛋黃、魚子等。剩余30%的熱量用脂肪補足，選用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，其次為花生油，不用豬油、牛油。此期如能控制糖尿病，并飲食調整合理，可穩定或延緩腎臟病變發展。

飲食治療主要針對3～5期患者，糖尿病腎病3期飲食應注意：碳水化合物占總熱量的50%，蛋白質每日0.8-1.0g/kg體重。選用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白。避免食用動物內臟、蛋黃、魚子等。剩余30%的熱量用脂肪補足，選用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，其次為花生油，不用豬油、牛油。