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            羊水栓塞是什么?

            羊水栓塞

            有個(gè)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查一切正常,產(chǎn)婦12點(diǎn)進(jìn)去的,到2點(diǎn)孩子才出生,孩子出現(xiàn)呼吸困難,然后轉(zhuǎn)院,產(chǎn)婦出血有點(diǎn)多,也沒(méi)輸血,過(guò)了2個(gè)小時(shí)產(chǎn)婦病危,最后醫(yī)院給出是羊水栓塞致死的。會(huì)是嗎?羊水栓塞是什么

            • 回答5

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              李華卿 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              中醫(yī)科

              羊水中的有形物質(zhì),于肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)形成機(jī)械性栓塞;以致迷走神經(jīng)興奮,反射性肺血管收縮,引起肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致肺組織灌注明顯減少。特別是在妊娠后期而伴有妊高征、過(guò)期妊娠、死胎、絨毛羊膜炎等病理情況下,羊水量有減少而羊水內(nèi)有形物質(zhì)相對(duì)增多。羊水內(nèi)尚含有大量凝血活素而起促凝作用;此外還含有組織胺、玻璃樣酸酶等,在含有胎糞的羊水中,其組織胺含量約2.5倍于無(wú)胎糞者;所以,羊水栓塞癥起病的急劇與否,不僅與羊水進(jìn)入母體循環(huán)的多少有關(guān),更重要的是和羊水中所含有形物質(zhì)、尤其是胎糞及粘液有重要關(guān)系。在中期妊娠所發(fā)生的羊水栓塞癥較足月分娩者預(yù)后好。曾有報(bào)道,未經(jīng)特殊治療而好轉(zhuǎn)的病例,其癥狀常為一過(guò)性,與該時(shí)期內(nèi)羊水中之有形成分極少有關(guān)。當(dāng)羊水進(jìn)入母血循環(huán)后所發(fā)生的反應(yīng),可分為兩個(gè)階段。  一、肺動(dòng)脈高壓羊水進(jìn)入肺循環(huán)后,由于羊水中的有形物質(zhì)在肺小動(dòng)脈及微血管內(nèi)迅速濾過(guò)而形成栓塞,肺泡喪失換氣功能,并因迷走神經(jīng)興奮而致小血管痙攣,從而引起肺動(dòng)脈高壓。繼之右心排血受阻,右心負(fù)擔(dān)加重,必導(dǎo)致急性右心衰竭和急性呼吸窘迫。另因肺小泡失去功能及氣管痙攣、粘液分泌增多和肺毛細(xì)血管淤血,加深了缺氧,CO2張力增高,則肺血管內(nèi)皮受損,滲出液增多而形成急性肺水腫。在急性肺動(dòng)脈高壓和急性肺心病情況下,必致左心房壓力突然下降,左心回血量減少,排出量也明顯減少,導(dǎo)致循環(huán)衰竭。在機(jī)械性阻塞引起肺高壓的同時(shí),血小板凝集、破壞,游離血清素被釋放,即使極少量的血清素(serotonin)亦可引起肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈痙攣。所以,肺動(dòng)脈高壓、急性呼吸和循環(huán)衰竭、休克引起的嚴(yán)重低血氧癥乃羊水栓塞時(shí)迅速死亡的主要原因。  二、彌散性血管內(nèi)凝血羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙,與羊水中之促凝物質(zhì)——類似于組織凝血活酶(Ⅲ因子),它可激活外源性凝血系統(tǒng),從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙的癥狀,常出現(xiàn)在心肺功能紊亂之后。但也可首先表現(xiàn)為大量陰道出血,而后再出現(xiàn)心肺功能紊亂。凝血功能障礙可分兩個(gè)階段,但往往同時(shí)進(jìn)行。  (一)激活凝血系統(tǒng)妊娠期特別是妊娠后期,血漿纖維蛋白原明顯增加,可達(dá)600mg/dl或更高,而凝血因子Ⅶ、Ⅷ及X亦均增加,血小板亦有升高,所以在正常妊娠及分娩期,血液處于高凝狀態(tài),有利于止血作用。當(dāng)發(fā)生羊水栓塞時(shí),其高凝狀態(tài)可加速?gòu)浬⑿匝軆?nèi)凝血,因?yàn)楫?dāng)胎毳、粘液、胎糞進(jìn)入母血循環(huán)后,通過(guò)表面接觸作用激活了血小板及接觸因子Ⅻ,在因子Ⅸ及Ⅷ的共同作用下形成栓塞;羊水中的凝血活素(Ⅲ因子)與組織中的凝血活素相同,可激活外源性凝血系統(tǒng),導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。  (二)激活纖溶系統(tǒng)羊水中不但含有促凝物質(zhì),也含有纖溶激活酶。通過(guò)前活化因子作用于纖維蛋白溶酶原,使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶,使纖維蛋白溶解成為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP),同時(shí)也可溶解纖維蛋白原以及其他血漿中的蛋白成分。所以在血液中一方面由于凝血而消耗了大量凝血因子,特別是纖維蛋白原及血小板消耗最多,同時(shí)另一方面因FDP增多又加強(qiáng)了抗凝作用,因而使患者本來(lái)處于的高凝低溶狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍呷芑蜓翰荒4送猓捎诩毙院粑脱h(huán)衰竭與嚴(yán)重低血氧癥可導(dǎo)致臟器損傷,以腎功能急性衰竭等為常見(jiàn)。羊水中的大量顆粒物質(zhì)也是一種致敏原,它作用于母體,導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)(I型變態(tài)反應(yīng))而加重休克。

              2016-01-14 12:57
            • 回答4

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              李希弘 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              是羊水進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)引起的,發(fā)生羊水栓塞時(shí)易引起死亡的。

              2016-01-14 04:20
            • 回答3

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              張建國(guó) 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              中醫(yī)科

              針對(duì)羊水栓塞是什么這個(gè)問(wèn)題一定要得到重視,關(guān)于羊水栓塞是什么為你解答如下:羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段:1、心肺功能衰竭和休克:在分娩過(guò)程中,產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀,隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降,出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音,若有肺水腫,患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失,并在幾分鐘內(nèi)死亡。2、DIC引起的出血:表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血,有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血,出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。3、急性腎功能衰竭:由于全身循環(huán)衰竭,腎臟血流量減少,出現(xiàn)腎臟微血管栓塞,腎臟缺血引起腎組織損害,表現(xiàn)為尿少、無(wú)尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損,可致腎功能衰竭。

              2016-01-14 03:32
            • 回答2

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              李增沛 主治醫(yī)師

              南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

              三級(jí)甲等

              五官科

              羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質(zhì)包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下:①經(jīng)產(chǎn)婦居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破;有較強(qiáng)的子宮收縮;血管開(kāi)放。進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇,如子宮破裂、子宮頸裂傷。如能注意以下數(shù)項(xiàng),則對(duì)于預(yù)防羊水栓塞有利。1.人工破膜時(shí)不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損。2.不在宮縮時(shí)行人工破膜。3.掌握剖宮產(chǎn)指征,術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開(kāi)放性血管。4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。5.對(duì)死胎、胎盤早期剝離等情況,應(yīng)嚴(yán)密觀察。6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。如能注意以下數(shù)項(xiàng),則對(duì)于預(yù)防羊水栓塞有利。

              2016-01-14 02:03
            • 回答1

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              郭立軍 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              針對(duì)羊水栓塞是什么這個(gè)問(wèn)題一定要得到重視,關(guān)于羊水栓塞是什么為你解答如下:羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質(zhì)包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下:①經(jīng)產(chǎn)婦居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破;有較強(qiáng)的子宮收縮;血管開(kāi)放。進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇,如子宮破裂、子宮頸裂傷。

              2016-01-14 01:46
            就醫(yī)問(wèn)藥

            針對(duì)上述提問(wèn),推薦就醫(yī)問(wèn)藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問(wèn)題

            什么是羊水栓塞?   羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水及其中的有形成份(加上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂)進(jìn)入母血循環(huán),引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征。此征一般發(fā)生于分娩過(guò)程中,亦可發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)后。發(fā)生于分娩時(shí)候的羊水栓塞起病急,無(wú)先兆,發(fā)生率雖低,但死亡率高,總死亡率>86%,其中有25~50%在1小時(shí)內(nèi)死亡,是產(chǎn)婦死亡主要原因之一。妊娠早、中期流產(chǎn)時(shí)也可發(fā)生羊水栓塞,但病情較輕,很少引起死亡。 查看全文»

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            張明立

            張明立 / 主任醫(yī)師

            擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)腹部、婦產(chǎn)科、小器官、外周血管、超聲造影診斷工作及介入性超聲診斷和治療工作。

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            鄭晉花

            鄭晉花 / 主任醫(yī)師

            擅長(zhǎng):熟練運(yùn)用中西結(jié)合療法治療婦產(chǎn)科疑難雜癥,如子宮肌瘤、卵巢瘤、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征,不孕不育癥等;對(duì)多種陰道炎、宮頸疾病熟練診治;對(duì)產(chǎn)科孕期管理,掌握無(wú)痛分娩及導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛等新的產(chǎn)科技術(shù),提高陰道分娩率及對(duì)分娩方式的決策有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);對(duì)難產(chǎn)的各種處理如剖宮產(chǎn)、臀位助娩等有嫻熟的技能。對(duì)羊水栓塞、產(chǎn)后出血等高危產(chǎn)科的并發(fā)癥、合并癥的診斷與處理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與生殖免疫學(xué)方面有較高造詣。

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