流沙性膽結石。
我老婆今年31歲了,第一次出現膽痛,被診為流沙性膽結石。有2m大小。醫生說作腹腔鏡手術,切除膽囊。聽說切除膽囊會產生較多后遺癥。我們現在十分猶豫。請問專家。我們應該如何處理。
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孟慶福 醫師
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你好:沒有必要手術,的卻有膽囊術后綜合癥的,建議中藥治療,有很好的療效.絕大多數藥物只能起到一個暫時緩解膽結石的各種癥狀比如疼痛、炎癥、消化不良等,全世界公認的唯一能夠溶石的藥物是熊去氧膽酸,該藥物只能用于溶解0.3cm以下結石,它的主要弊端是:1、對溶解超過0.5cm以上的結石效果差,起效慢,療程很長,費用貴;2、長期服用該藥物有較強副作用:對肝臟有嚴重的損害;3、無法解決復發的問題
2016-01-13 13:02
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回答4
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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絕大多數藥物只能起到一個暫時緩解膽結石的各種癥狀比如疼痛、炎癥、消化不良等,全世界公認的唯一能夠溶石的藥物是熊去氧膽酸,該藥物只能用于溶解0.3cm以下結石,它的主要弊端是:1、對溶解超過0.5cm以上的結石效果差,起效慢,療程很長,費用貴;2、長期服用該藥物有較強副作用:對肝臟有嚴重的損害;3、無法解決復發的問題:膽結石形成的原因是膽汁成份的變異,表現為膽汁酸鹽含量相對過少而膽固醇及膽紅素等成份過多,膽汁酸鹽不足以溶解過多的膽固醇及膽紅素,日久以后,膽固醇及膽紅素逐漸析出并凝聚結石石,而該藥物無法解決這個結石形成的根本原因.目前治療膽結石最有效的方法是手術治療,分兩種:1、切除膽囊手術;2、保膽取石手術,介紹如下:(一)、(開腹和腹腔鏡)切除膽囊手術膽囊切除術近代醫學術上作為治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性病變的方法,運用于臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高,膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉的發病率有明顯的上升趨勢.且目前在縣級及部分鄉鎮醫院己能熟練開展膽囊切除術,從而使接受膽囊切除的患者空前增多,大部分臨床醫師向患者解釋:“膽囊切除后對人體沒有影響”,為很多患者接受這項手術吃了定心丸”.然而,膽囊決不是可有可無,而是一個10分重要的消化器官.近年來的研究發現,膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響: 1、消化不良 就目前所知,膽囊至少具有儲存、濃縮膽汁的功能,以適應人體進食時對膽汁的集中需求.如果膽囊一經切除,肝膽汁由肝內排出后卻無處可存,不管人體是否需要,只能持續不斷地排入腸道;這樣,當人進食時膽汁量不足從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結果一是誘發脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.另外,膽囊還具有復雜的化學功能和免疫功能,切除后會引發其他身體機能問題. 2、引發堿性反流性胃炎 胃大部切除可致堿性反流性胃炎,正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道.這一過程與胃102指腸的分泌及蠕動是有規律地同步進行的.膽囊切除后膽汁持續進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在102指腸內淤積而逆流入胃,使胃內PH值升高,細菌繁殖,而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查,發現其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變. 3、膽囊切除術后膽總管結石的發生率增高 在治療膽總管結石的過程中,切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425比370).所以雖然切除膽囊后去除了膽結石,卻很可能因此“招來”膽總管結石,這是因為:膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低,這樣就容易形成結石從而引發膽總管結石. 而膽總管結石的治療難度遠高于膽結石. 4、膽囊切除術后結腸癌發病率可能升高 近年來,許多學者發現一種現象和疑惑,即患結腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分: 1>、歐洲學者臨床調研后得出膽囊切除術后結腸癌發生的危險性較未切除者高45倍. 2>、有人對7000例結腸癌病例作回顧分析后發現,6千例有膽囊切除史,并發現膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發現,女性結腸癌的發生率比一般女性高約70%,其中右半結腸癌的發生率比一般高2倍.由此可見,膽囊切除與結腸癌之間存在著一定關系,雖然尚未成為定論,但亦應引起高度重視. 5、肝損害和結腸損害 目前己證實石膽酸對肝細胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多,所產生的石膽酸經肝腸循環進入肝臟和結腸以后,會造成慢性肝損害和結腸損害,而結腸損害很可能是結腸癌的一個原因. (2)、保膽取石手術——老式“保膽取石”術和新式保膽取石術老式“保膽取石”術是沒有借助膽道鏡這一先進設備,即“盲人”取石,采用傳統開腹手術,切開膽囊取出結石,再把膽囊縫合.這種方法肉眼下取石,留有“盲區”,微小結石不能發現從而使膽囊內結石殘留率增高.并且術后沒有采取其他防止復發的手段,所以這種手術方法復發率高,創傷大、恢復慢,早已淘汰.新式微創保膽取石的方法是:術前口服膽囊造影明確膽囊功能情況,麻醉可選全麻,硬膜外麻和局麻.切口位于右肋緣下,膽囊投影處約長3cm,切開進腹;進腹觀察膽囊粘膜及周圍粘連情況,于膽囊底部戳開約1cm小口,吸盡膽汁;用膽道鏡觀察膽囊粘膜,取出結石或息肉;根據膽囊情況確定是否行膽囊管擴張擴,膽囊底部懸吊以及膽囊管成型術以防結石復發;最后縫合膽囊切口及腹壁切口,手術完畢.術后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結石;并且根據病情,必要時術后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結石形成.在哪里開展新式“保膽取石”手術,你可以在“百度”里搜索“保膽取石”的相關信息.
2016-01-13 11:33
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李華卿 醫師
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中醫科
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您好,絕大多數藥物只能起到一個暫時緩解膽結石的各種癥狀比如疼痛、炎癥、消化不良等,全世界公認的唯一能夠溶石的藥物是熊去氧膽酸,該藥物只能用于溶解0.3cm以下結石,它的主要弊端是:1、對溶解超過0.5cm以上的結石效果差,起效慢,療程很長,費用貴;2、長期服用該藥物有較強副作用:對肝臟有嚴重的損害;
2016-01-13 06:59
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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你好,膽結石是由于體質,飲食等原因造成的??梢远嗪人俸绕【?,少憋尿,動物內臟肉類少吃,少吃鹽菠菜,牛奶,少喝茶,晚餐早吃,多食粗纖維的食物,蔬菜水果等,
2016-01-13 04:29
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申蘭闊 醫師
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你好:沒有必要手術,的卻有膽囊術后綜合癥的,建議中藥治療,有很好的療效.
2016-01-13 03:44
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