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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈瘤的大小病人的臨床表現(xiàn)和是否出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥而定。無癥狀者是否需要手術(shù)治療目前尚無定論但該病的自然病程顯示最終將發(fā)生血栓形成或栓塞等并發(fā)癥。手術(shù)的關(guān)鍵在于完全消除動(dòng)脈的壓迫,因此必須全部切除引起壓迫的頸肋和第1肋連接處的異常骨質(zhì)、軟骨和纖維束帶,同時(shí)切斷前斜角肌與第1肋的附著但頸肋不需要完全切除。在無頸肋健康搜索的病人,切除第1肋就可以擴(kuò)大胸廓出口。因此對于無癥狀病人,在疾病早期瘤腔內(nèi)無血栓且擴(kuò)張不是很明顯時(shí)單純消除外來壓迫有可能使動(dòng)脈恢復(fù)正常,而不需要重建動(dòng)脈;而在瘤體很大時(shí)(超過正常管徑2倍),在切除異常骨質(zhì)和纖維束帶的同時(shí)需重建血管;而根據(jù)多普勒檢查發(fā)現(xiàn)一旦伴有附壁血栓時(shí)必須重建血管。對于有血栓栓塞出現(xiàn)的鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤病人,不論其瘤體大小均應(yīng)手術(shù)治療,在切除外來異常骨質(zhì)、韌帶等壓迫后,應(yīng)重建血管在極少部分病例可通過瘤體切除后直接端端吻合,大部分在切除瘤體后需間置一段自體大隱靜脈或人工血管,少部分瘤體很大的病例,不需要完整切除瘤體對于有栓塞的病例,需同時(shí)應(yīng)用Fogany導(dǎo)管取栓以恢復(fù)遠(yuǎn)端血供,必要時(shí)可暴露肘部或腕部動(dòng)脈以期徹底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例,取栓往往不能成功,需要行旁路術(shù)以恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血供,一般采用自體靜脈作為移植物。輔助性頸背交感神經(jīng)切除術(shù)僅在部分以血管痙攣為主要原因、遠(yuǎn)端血供不能完全恢復(fù)?的病例才采用。
2016-01-13 09:38
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈瘤的大小病人的臨床表現(xiàn)和是否出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥而定無癥狀者是否需要手術(shù)治療目前尚無定論但該病的自然病程顯示最終將發(fā)生血栓形成或栓塞等并發(fā)癥 手術(shù)的關(guān)鍵在于完全消除動(dòng)脈的壓迫因此必須全部切除引起壓迫的頸肋和第1肋連接處的異常骨質(zhì)軟骨和纖維束帶同時(shí)切斷前斜角肌與第1肋的附著但頸肋不需要完全切除在無頸肋的病人切除第1肋就可以擴(kuò)大胸廓出口因此對于無癥狀病人在疾病早期瘤腔內(nèi)無血栓且擴(kuò)張不是很明顯時(shí)單純消除外來壓迫有可能使動(dòng)脈恢復(fù)正常而不需要重建動(dòng)脈;而在瘤體很大時(shí)(超過正常管徑2倍)在切除異常骨質(zhì)和纖維束帶的同時(shí)需重建血管;而根據(jù)多普勒檢查發(fā)現(xiàn)一旦伴有附壁血栓時(shí)必須重建血管對于有血栓栓塞出現(xiàn)的鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤病人不論其瘤體大小均應(yīng)手術(shù)治療在切除外來異常骨質(zhì)韌帶等壓迫后應(yīng)重建血管在極少部分病例可通過瘤體切除后直接端端吻合大部分在切除瘤體后需間置一段自體大隱靜脈或人工血管少部分瘤體很大的病例不需要完整切除瘤體對于有栓塞的病例需同時(shí)應(yīng)用Fogany導(dǎo)管取栓以恢復(fù)遠(yuǎn)端血供必要時(shí)可暴露肘部或腕部動(dòng)脈以期徹底清除血栓但在部分慢性多次栓塞病例取栓往往不能成功需要行旁路術(shù)以恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血供一般采用自體靜脈作為移植物輔助性頸背交感神經(jīng)切除術(shù)僅在部分以血管痙攣為主要原因遠(yuǎn)端血供不能完全恢復(fù)的病例才采用.
2016-01-12 21:57
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