病情分析：凡對患者有益而用于預防，診斷，治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體后，所引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應，謂之藥疹.為皮膚科急診中常見的病種，占我院皮膚科急診8.7%.一，病因學大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多.常見者為抗生素類，磺胺類，氨基比林，安乃近，保太松，水楊酸果等解熱止痛類，催眠，抗癲癇類，抗毒素等血清類藥物.根據藥物結構分析，凡帶有苯環及嘧啶環的藥物，具有較強的致敏力.此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性比較大.臨床表現藥疹可在臨床上模擬任何種皮膚病，現將急診中能見到者，分型敘述于后.（一）麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹亦稱發疹型藥疹.較常見，屬輕型藥疹，可能由第Ⅳ型變態反應所引起.1.引發藥物多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等.2.臨床表現突然發疹，常同時伴有輕或中度發熱，中或重度瘙癢.麻疹樣紅斑型藥疹皮膚損害與麻疹酷似，為散在或密集的紅色帽針頭樣后疹，以軀干為多，可泛發全身.猩紅熱樣型藥疹的損害與猩紅熱相似.初起為細小紅斑，從面，頸，上肢，軀干順序向下發展，于2～3天可遍布全身并相互融合.面部四肢可出現腫脹，以皺褶處及四肢屈側為明顯.3.鑒別診斷應與麻疹，猩紅熱相鑒別.可依據藥疹的發熱與發疹間無傳染病性規律，無扁桃體化膿性炎癥，楊莓舌，卡他癥狀及全身嚴重性中毒癥狀幾點而與之鑒別.（二）固定性紅斑型藥疹或稱固定性藥疹，屬輕型藥疹，較常見.1.引發藥物常為磺胺類，解熱止痛類，催眠鎮靜類，四環素，酚酞等.2.臨床表現起病急，皮損為孤立性或數個境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑，一般不對稱，1～4cm直徑大小，重者紅斑上可出現大皰.有癢感而一般無全身性癥狀.皮損可發生在皮膚任何部位.位于唇，口周，龜頭，肛門等皮膚粘膜交界部位者，常易出現糜爛或繼發感染而引起疼痛，此時，患者常來急診.皮損歷1周不退，留有灰黑色色素沉著斑，經久不退.再服該藥時，于數分鐘或數小時內在原處發癢，繼而出現同樣損害并向周圍擴大，致使表現為中央色素加深而邊緣潮紅的損害.復發時，其他部位可出現新皮損.（三）蕁麻疹型藥疹較常見.多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型變態反應所引起.1.引發藥物多為青霉素，血清制品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等.2.臨床表現與急性蕁麻疹相似.也可有高熱，關節痛，淋巴結腫大，血管性水腫，蛋白尿等血清病樣綜合征樣表現，并可累及內臟，甚至發生過敏性休克.四）Stevens-Johson綜合征型藥疹多由Ⅲ型變態反應引起，屬重型藥疹.1.引發藥物常為磺胺類特別是長效磺胺，巴比妥，保太松等解熱鎮前藥，苯妥英鈉等.2.臨床表現發病急，伴高熱等全身中毒性癥狀.皮損分布廣泛，以水皰，大皰，糜爛與結痂為主.常位于腔口周圍，并嚴重地侵及粘膜.可出現肝，腎功能障礙并伴發肺炎等合并癥，病死率5%～10%.（五）紫癜型藥疹由Ⅱ或Ⅲ型變態反應引起.1.引發藥物多為磺胺類，保泰松，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等.2.臨床表現輕者雙小腿出現瘀點或瘀斑，散在或密集，重者四肢，軀干均可累及，甚至伴有粘膜出血，貧血等.Ⅲ型反應引起者為血管炎的表現，皮損形態可自風團，丘疹，結節，水皰至壞死潰瘍等多種成分，但均有可觸及紫癜性損害（palpablepurpura）出現.重者可有腎，消化道，神經系統受累，并伴有發熱，關節痛等全身癥狀.（六）中毒性壞死性表皮松解型藥疹（TEN）為最重型藥疹，一般均在急診中先見到.1.引發藥物磺胺類，水楊酸鹽，保泰松，氨基比林等解熱鎮痛藥，酚酞，青霉素，四環素，巴比妥，苯妥英鈉等.2.臨床表現起病急，伴有高熱，煩躁，嗜睡，抽搐，昏迷等明顯全身中毒癥狀.皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成.開始時為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內斑上出現大皰并擴展，副合成幾十厘米大小，呈現出多數平行性條狀縐紋.大皰極易擦破而出現大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷.Nilolsky征（十），同時，口，眼，鼻，上呼吸道，陰部，食管處粘膜，可廣泛受累.粘膜脫落后出現大片糜爛面.疼痛極著.體溫常持續在40℃上下，歷2～3周不退.心，腎，肝，腦亦常受累.預后嚴重，病死率25%～50%.多因繼發感染，肝腎功能障礙，水電解質紊亂而死亡.生活護理：藥疹的治療（一）病因治療盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用.鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出.對由重金屬如砒，金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合后從尿中排出.BAL用法為第1～2日肌內注射3mg/kg，每4h一次，第3天改為每6h一次，以后10天內每日2次.（二）對癥及支持療法對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療.留院觀察時，須加強護理，加強支持療法，嚴防或治療繼發感染，避免再次發生交叉過敏性反應.1.抗休克與供氧對伴發過敏性休克者要分秒必