老年女性患者，三月前出現(xiàn)左腰疼痛，面部眼瞼以及小腿浮腫，手腳發(fā)麻，尿頻，尿液中白沫逐漸增多，尿蛋白為三加，葡萄糖含量高，總膽固醇高，肌酐值為57.06老年女性患者，三月前出現(xiàn)左腰疼痛，面部眼瞼以及小腿浮腫，手腳發(fā)麻，尿頻，尿液中白沫逐漸增多，尿蛋白為三加，葡萄糖含量高，總膽固醇高，肌酐值為57.06糖尿病腎病一般在糖尿病史十年以上出現(xiàn)，根據(jù)患者癥狀可知患者有腎病，但腎功能還好。醫(yī)生詢問：患者是否有糖尿病史及多少年，是否有腎病史？兩者誰先誰后？醫(yī)生詢問：患者是否有糖尿病史及多少年，是否有腎病史？兩者誰先誰后？

您好常用藥有磺脲類有：優(yōu)降糖、糖適平。糖尿病的防治：控制飲食，適宜運(yùn)動，血糖監(jiān)控，合理用藥是治療糖尿病的基本措施，還要保持良好的精神狀態(tài).

糖尿病腎病是糖尿病的慢性腎臟并發(fā)癥。糖尿病腎病一般是指糖尿病性腎小球硬化癥，其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓或／和氮質(zhì)血癥，并有空腹血糖增高或糖尿病癥狀。本病無明顯地區(qū)差異，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。據(jù)統(tǒng)計，病程在１０-２０年的糖尿病患者，無論年齡大小，約有５０％發(fā)生臨床腎臟病變。糖尿病患者約有５％-１５％死于腎功能衰竭。到目前為止尚無特效的治療方法。如能及早診斷和治療，預(yù)防腎功能不全的發(fā)生發(fā)展，可延長患者壽命。臨床表現(xiàn)：1、糖尿病表現(xiàn)：典型病例有多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀，重者可有糖尿病并發(fā)癥，如動脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變，多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等。2、腎損害表現(xiàn)：Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球濾過增加；Ⅱ期：腎損害無臨床表現(xiàn)，尿白蛋白正常，運(yùn)動后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球濾過率開始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白〉３００ｍｇ／日；Ⅴ期：終末期腎衰，表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。診斷依據(jù)：1、有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。2、空腹血糖升高或葡萄糖耐量試驗異常。3、具有腎炎或腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，伴高血壓，腎小球濾過率降低。4、伴糖尿病眼底改變。5、尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ）〉３０ｍｇ／ｄｌ。6、腎活檢有助于早期診斷。醫(yī)生詢問：本病的治療，主要及早嚴(yán)格控制糖尿病，早期病變部分可逆轉(zhuǎn)，有腎病綜合癥者不可用強(qiáng)的松。本病屬于中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇。腎虛水泛為本病的主要病理基礎(chǔ)，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻貫穿于本病之始終，故補(bǔ)腎利水、活血行瘀為其基本治療方法。

糖尿病基本分為四類，包括：一型（胰島素依賴型）、二型（非胰島素依賴型）、其它型和妊娠糖尿病。一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我們稱之為原發(fā)性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時服用了能升高血糖的藥物，或其它內(nèi)分泌的原因引起對搞胰島素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來的一類特有的糖尿病。原發(fā)性糖尿病的基本病因有兩條：一是遺傳因素，二是環(huán)境因素。遺傳因素是糖尿病的基礎(chǔ)和內(nèi)因，而環(huán)境因素則是患糖尿病的條件和外因，外因是通過內(nèi)因而起作用的。一型糖尿病遺傳是胰島容易發(fā)生感染，并且容易引起胰島自來免疫性破壞的基因。有這種基因的人的胰島容易受到侵害；而二型糖尿病，則是一種多基因的因素，遺傳的容易發(fā)生肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。有多種基因的人容易發(fā)生高血壓、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰島素抵抗綜合征。有糖尿病基因的人比沒有糖尿病基因的人容易患糖尿病，但沒有環(huán)境因素的侵害還不致于患糖尿病，如引起一型糖尿病的主要環(huán)境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰島受到破壞，胰島尚能修復(fù)，分泌胰島素的功能得到一定程度的恢復(fù)，從而可使病情減輕。如果胰島復(fù)又受到自身免疫性的第二次破壞，這次損害可能是永久性的，從此不能再分泌胰島素了。同樣二型糖尿病也是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果，其遺傳傾向更明顯、更復(fù)雜。便導(dǎo)致二型糖尿病環(huán)境因素，主要包括肥胖，體力活動過少，以及糖刺激、緊張、外傷、或過多的使用升高血糖的激素等誘發(fā)因素。

糖尿病腎病是糖尿病的慢性腎臟并發(fā)癥。糖尿病腎病一般是指糖尿病性腎小球硬化癥，其癥狀表現(xiàn)：1.糖尿病表現(xiàn)：典型病例有多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀，重者可有糖尿病并發(fā)癥，如動脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變，多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等。2.腎損害表現(xiàn)：Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球濾過增加；Ⅱ期：腎損害無臨床表現(xiàn)，尿白蛋白正常，運(yùn)動后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球濾過率開始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白〉３００ｍｇ／日；Ⅴ期：終末期腎衰，表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。診斷依據(jù)：1.有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。2.空腹血糖升高或葡萄糖耐量試驗異常。3.具有腎炎或腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，伴高血壓，腎小球濾過率降低。4.伴糖尿病眼底改變。5.尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ）〉３０ｍｇ／ｄｌ。6.腎活檢有助于早期診斷。治療原則：1.飲食調(diào)節(jié)，控制碳水化合物攝入量；2.控制糖尿病（選用胰島素等）；3.若已有腎功能減退，要食低蛋白飲食；4.控制高血壓；5.腎病綜合征可給予利尿，防治并發(fā)癥，防治感染，禁用激素；6.腎衰治療（可作腹膜透析、血液透析、腎移植）。用藥原則：1.早期輕型病例或糖尿病Ⅱ型以飲食控制加口服降糖藥為主，見“Ａ”項或“Ｂ”項中所列；2.糖尿病Ⅰ型或中后期病例血糖較高以飲食控制加用胰島素為主；3.腎病綜合征給予利尿，可使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑及中藥降尿蛋白，控制感染，禁用激素；4.及早控制血壓，可選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等；5.內(nèi)生肌酐清除率，（Ｃｃｒ）在１０-１５ｍｌ／ｍｉｎ以下者可采用透析治療，首選腹膜透析（ＣＡＰＤ）。