Y問題描述:橋本腦病患者男性60歲,右利手.因“反復(fù)發(fā)作性意識(shí)喪失四肢抽搐近3月”入院.8月13日患者于開會(huì)時(shí)突發(fā)意識(shí)不清,四肢抽搐,在場(chǎng)人員稱患者雙眼上翻,口吐白沫,牙關(guān)緊閉,上肢蜷曲,下肢過伸,持續(xù)約1分鐘后緩解,約15分鐘后意識(shí)轉(zhuǎn)清.自訴右項(xiàng)背部疼痛,前往普中心就診.查體神清,BP120/70mmHg,HR80bpm,四肢肌力5級(jí),雙下肢巴氏征未引出.查心電圖和肌紅蛋白未見異常.8月14日6AM再次出現(xiàn)意識(shí)喪失,四肢抽搐,1分鐘后自行緩解.予頭顱MRI平掃未見異常,X片右肱骨外科頸骨折.轉(zhuǎn)瑞金,查體:安定維持睡眠中,雙側(cè)瞳孔對(duì)光敏,Φ3mm,病理征未引出.頸軟,KERNIG征（-）.WBC17.7*109/L,N%80.5%,遂神經(jīng)內(nèi)科擬“暈厥待查”收治入院.住院期間,腰穿示,CSF乳酸凝集試驗(yàn)+墨汁染色（-）,Cl-117.3mmol/L.余正常.涂片未見細(xì)菌,抗酸桿菌,真菌培養(yǎng)（-）IgG（-）.腦電圖示輕度異常背景腦電圖伴輕度快波.胸椎CT示T7,9,L4壓縮性骨折.頭顱MRI平掃增強(qiáng):左側(cè)大腦腳及左側(cè)海馬信號(hào)略高.入院后予魯米那,德巴金抗癲癇治療,阿昔洛韋抗病毒治療,羅氏芬抗感染治療2周后,以“繼發(fā)性癲癇,病毒性腦炎”,帶藥甲強(qiáng)龍30mgqd出院.9月25日患者家屬覺得夜間抽搐癥狀增多,復(fù)診瑞金醫(yī)院.查血常規(guī)WBC11.0*109/L,N%83.4%.腦電圖示雙枕低電位每秒8次左右α波活動(dòng),兩側(cè)對(duì)稱.10月3日,107日患者再2次全身性大發(fā)作,持續(xù)約2分鐘.后一次發(fā)作左肩疼痛,X片示左側(cè)肱骨外科頸骨折.入院查體:神清,記憶,計(jì)算,理解,定向力差,NS（-）.入院后患者清醒狀態(tài)下左側(cè)肢體刻板性抽動(dòng),夜眠睡夢(mèng)中出現(xiàn)胡言亂語,行為異常等精神癥狀,并伴有雙下肢大幅度活動(dòng).抑郁自評(píng)量表示其功能度抑郁,焦慮自評(píng)量表示輕度焦慮入睡困難,中途易醒,多夢(mèng).（具體檢查結(jié)果見附表）住院期間予德巴金1#bid,得理多1#bid抗癲癇治療,福善美,鈣爾奇D補(bǔ)鈣,強(qiáng)的松抗炎治療.擬非特異性腦炎,繼發(fā)性癲癇,橋本甲狀腺炎,骨質(zhì)疏松診斷出院后轉(zhuǎn)入我院.患者家屬訴自今年4,5月起患者極有定向力差,記憶差.8月13日曾有一次性失憶,持續(xù)數(shù)分鐘緩解.發(fā)病來,多汗,胃納佳,9月中旬始患者出現(xiàn)睡夢(mèng)中的精神癥狀.大小便無殊.既往有膽石癥史,無高血壓,糖尿病史.發(fā)病前無否認(rèn)有感冒,腹瀉,發(fā)熱史.發(fā)病來無明顯消瘦.發(fā)病前無骨質(zhì)疏松史,否認(rèn)疫水接觸史.發(fā)病前無骨質(zhì)疏松,骨折史.其父死于“腦溢血”,其母死于“骨腫瘤”.吸煙史1天/包,無飲酒史.體格檢查患者神清:兩瞳孔等大,Φ3.5mm,對(duì)光反應(yīng)敏感.兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中.兩耳聽力可,懸雍垂居中,軟腭上抬可,咽反射存在.頸軟,四肢肌力5級(jí),左肩有壓痛,肌力稍差.四肢肌張力不高.全身感覺未及明顯異常.指鼻試驗(yàn),跟膝脛試驗(yàn)兩側(cè)均可.病理征（-）.記憶力,定向力,稍差,空間構(gòu)型障礙.對(duì)答反映梢遲鈍.入院情況:患者入院后予完善相關(guān)檢查:予腰穿示顱內(nèi)壓160mmHg,生化常規(guī)以及腫瘤脫落細(xì)胞未見.予調(diào)整藥物:得理多1#-1/2#-1#,德巴金1#BID抗癲癇.于11月6日出現(xiàn)嗜睡,計(jì)算力可,記憶,定向差.輔助檢查:8/15腦脊液:乳酸凝集試驗(yàn),墨汁染色:陰性.氯化物117.3mmol/L,余正常.腦脊液涂片:未見細(xì)菌；未見抗酸桿菌；真菌培養(yǎng)陰性.腦脊液離心涂片:見少量淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞,未見腫瘤樣細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞免疫標(biāo)記未見陽性表達(dá).腦積液寡克隆帶+IgG指數(shù),血寡克隆帶:正常.8/15CRP:3.58mg/dl,血糖,肝腎功能電解質(zhì)正常.8/18:甲狀腺功能:T30.84nmol/L,FT32.05pmol/L,MCAB55.2%,TGAb72%,RT372.9ng/dl.腫瘤標(biāo)記:正常.8/20腦電圖:不正常腦電,段狀波發(fā)放.X片:T6/7/8椎體楔形骨折.胸椎側(cè)彎,右肱骨外科頸骨折,右側(cè)肩關(guān)節(jié)退變.頸椎退行性變.頭顱MRI:左側(cè)大腦腳及左側(cè)海馬信號(hào)略高.8/25血常規(guī):WBC20.1*10^9/L,N82.2%,Hb132g/L,PLT287*10^9/L10/8血常規(guī):WBC10.5*10^9/L,N66.6%,Hb143g/L,PLT166*10^9/L,RBC4.37*10^12/L10/9血沉22mm/h10/10艾滋病毒抗體HIV:陰性,P-ANCA,C-ANCA:陰性.RPR(-),TPPA(+)1:80.抗ANA及ENA抗體均陰性.10/10免疫球蛋白IgG845mg/dl,IgA157mg/dl,IgM408mg/dl.10/11甲狀腺功能:T31.17nmol/L,T4112.14nmol/L,FT33.09pmol/L,FT416.01pmol/L,TGAb152.50IU/ml,TPOAb22.50IU/ml.10/17葉酸4.42ng/ml,維生素B12276pg/ml.降鈣素1.21pg/ml,甲狀旁腺激素73.50pg/ml.SHBG42.50ug/dl,DHEA-S57.40ug/dl.10/22黃體生成素3.02,促卵泡成熟素8.57MIU/ml,催乳素5.56ng/ml,孕酮0.09ng/ml,E242.00pg/ml,睪酮2.53ng/ml10/24電解質(zhì):NA+135.0mmol/L,K+4.17mmol/L,Cl-99.3mmol/L,CO224.4mmol/L,Ca2.07mmol/L,P3+1.33mmol/L10/09頭顱MRI:腦橋內(nèi)可疑片狀異常信號(hào).10/13甲狀腺B超:左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性病灶.10/15腦電圖:輕度段Q波活動(dòng).10/20胰腺薄層CT增強(qiáng):未見明顯異常.10/31頭顱MRI:左側(cè)島葉陳舊性腦梗塞灶伴周圍膠質(zhì)增生,雙側(cè)額葉散在小缺血灶,左側(cè)小腦半球可疑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶.11/5腦脊液:無色清,潘氏試驗(yàn)（+）,紅細(xì)胞1*106/L,白細(xì)胞1*106/L；總蛋白423mg/L,葡萄糖4.2mmol/L,氯化物125mmol/L,同步血糖6.5mmol/L,涂片未見腫瘤細(xì)胞.11/5尿糞常規(guī)（-）11/5肝腎功能:AST27U/L,ALT65U/L,AKP177U/L,r-GT78U/L,BUN5.6mmol/L,Cr72umol/L,UA0.301mmol/L.血糖5.3mmol/L11/5血常規(guī):WBC8.45*10^9/L,RBC4.77*10^12/L,Hb148g/L,N%68.4,L%18.2,M%10.2,PLT217*10^9/L.11/6ECT骨掃描:雙側(cè)肩關(guān)節(jié),第6胸椎放射性異常增高,性質(zhì)結(jié)合臨床.11/6葉酸6.3ng/mL,維生素B12379pg/Ml11/6甲狀腺功能:TSH3.11mIU/L,TT31.88nmol/L,TT488.5nmol/L,FT35.09pmol/L,FT414.84pmol/L,T3U31.7%.11/6RPR(-),HIV抗體（-）,TPPA（+）1:80.11/9INR0.97,PT11.4s,APTT24.6s,FIB2.6g/L11/9電解質(zhì):正常范圍內(nèi).11/9血常規(guī):WBC7.49*10^9/L,RBC4.24*10^12/L,Hb138g/L,N%68.3,L%14.7,M%13.6,PLT199*10^9/L11/10腫瘤標(biāo)志:陰性.11/12胸部CT:兩肺紋理增多,兩下肺背段條索影.兩側(cè)胸膜增厚.附見肝臟多發(fā)小囊腫可能.11/12IgG11.10g/l,IgA1.97mg/dl,IgM4.43mg/dl.11/13甲狀旁腺素41.2ng/L,甲狀腺過氧化物酶抗體307.3U/ml.11/17血粘度:1.0015.46；5.007.26；30.004.42;200.003.43;血漿粘度1.36.11/17血小板聚集力:ADP61.5%,AA62.6%,EP63.8%11/18抗“O”112.00IU/ml,RF11/19頭顱MR:雙側(cè)額頂葉少許小缺血灶.11/19IgG9.84g/l,IgA1.90g/l,IgM5.09mg/dl.Κ2.88g/L,λ1.33g/L.尿Κ14.00g/L,λ3.84g/L.初步推斷可能是橋本腦病,但是如何治療呢?（出院后甲強(qiáng)龍每周減5mg,到20mg又開始出現(xiàn)抽搐,并情況每天都在加重!現(xiàn)在設(shè)法加大到30mg,看病情發(fā)展...）