"病因:乙肝小三陽的癥狀表現(xiàn)為無力、食欲不良、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹等病狀，介紹:乙肝小三陽患者生育后應(yīng)給孩子按0、1、6方案定期注射乙肝疫苗。建議:乙肝的治療選擇很重要，希望廣大的患者重視自己的疾病，爭取早日接受治療。"

進(jìn)行保肝降酶對癥治療，先使病情穩(wěn)定下來，再考慮抗病毒治療。

乙肝應(yīng)該如何治療？　　應(yīng)根據(jù)臨床類型病原學(xué)的不同型別采取不同的治療措施總的原則是：以適當(dāng)休息合理營養(yǎng)為主選擇性使用藥物為輔應(yīng)忌酒防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物用藥要掌握宜簡不宜繁　　一.急性肝炎的治療　　早期嚴(yán)格臥床休息最為重要癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量以不感到疲勞為原則治療至癥狀消失隔離期滿肝功能正常可出院經(jīng)1～3個月休息逐步恢復(fù)工作　　飲食以合乎患者口味易消化的清淡食物為宜應(yīng)含多種維生素有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)脂肪不宜限制過嚴(yán)如進(jìn)食少或有嘔吐者應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g肝太樂400mg普通胰島素8～16U靜脈滴注每日1次也可加入能量合劑及10%氯化鉀熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散有主張黃疸深者重用赤芍有效一般急性肝炎可治愈　　二.慢性肝炎的治療　　主要包括抗病毒復(fù)制提高機(jī)體免疫功能保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝細(xì)胞再生等因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性可按情況選用下列方法：　　1.抗病毒治療　　對慢性HBV感染病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性者抗病毒治療是一項重要措施目前抗病毒藥物效果都不十分滿意應(yīng)用后可暫時抑制HBV復(fù)制停藥后這種抑制作用消失使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平有些藥物作用較慢需較長時間才能看到效果由于抗病毒藥物的療效有限且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時才能顯效故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥以提高療效　　(1)干擾素(InterferonsIFN)是目前公認(rèn)的對HBV復(fù)制有一定作用的藥物其作用機(jī)制為：①阻斷病毒繁殖和復(fù)制主要通過抗病毒蛋白(AVP)導(dǎo)致mRNA裂解阻止HBV復(fù)制;②誘導(dǎo)受感染肝細(xì)胞膜Ⅰ類MHC抗原表達(dá)促進(jìn)Tc細(xì)胞的識別和殺傷效應(yīng)目前臨床主要采用基因工程干擾素包括干擾素α-1bα-2aα-2b①重組干擾素α-2b(干擾能IntronA)：每次300萬U肌肉注射每日1次連用1周后改為隔日1次療程3～6月HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)30～70%抑制HBV復(fù)制效果肯定但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽性可能與HBV-DNA整合有關(guān)②α1型基因工程干擾素(干擾靈)：每次200萬～600萬U肌肉注射每日1次療程2個月近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%　　干擾素的療效各家報告不一HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%～50%為了提高療效有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素但需注意病情較重的慢活肝忌用否則可使病情惡化對認(rèn)為由前C基因突變的HBV感染者即抗-HBe陽性HBV-DNA陽性的慢性肝炎采用大劑量干擾素療效不理想β及γ干擾素對HBV復(fù)制療效不如α-IFN　　影響干擾素療效的因素：①慢活肝優(yōu)于慢遷肝;②女性較男性療效好;③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者;④HBsAgHBeAgHBV-DNA效價低者療效較好;⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好;⑥劑量與療程大劑量與長療程者似較好　　副作用與療程長短劑量大小有關(guān)最常見是“流感樣癥候群”表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱頭痛全身酸痛乏力等但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕多為一過性發(fā)熱常見于首劑未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系也可引起白細(xì)胞減少血小板減少等停藥后常自然恢復(fù)不能影響治療目前多認(rèn)為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用可能提高療效　　(2)無環(huán)鳥苷(AcyclovirACV國產(chǎn)阿普洛韋)：此藥為核苷類似物對各種DNA病毒有抑制作用它在體內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶激酶(TK)活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o環(huán)鳥苷后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好HBV不具有TK故作用一般多認(rèn)為與干擾素合用療效較好用法為每日15mg/kg分上下午稀釋后靜脈滴注持續(xù)2小時每日1次連用30日然后停15日再用15日療程為60日國內(nèi)報告療效不一效果不如α-干擾素　　(3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)兩者均為嘌呤類似物能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性阻止DNA型病毒復(fù)制由于Ara-AAra-AMP副作用較大近年已少用　　(4)聚肌胞(PolyI：C)：為人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑國內(nèi)應(yīng)用較久療效一直未能肯定對慢乙肝療效不顯著用法為4mg肌肉注射每周2次療程3～6月　　2.免疫調(diào)節(jié)藥目的在于提高抗病毒免疫　　(1)胸腺肽：通過影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞活性用法為每日10～20mg肌肉注射或靜脈滴注療程2～3月　　(2)白細(xì)胞介素2(IL-2)能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素用法為每日1000～2000U肌肉注射每日1次療程28～56日部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰　　(3)淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞((Lymphokine-activitedKillerCell簡稱LAK細(xì)胞)系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細(xì)胞而得國內(nèi)報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰　　3.保護(hù)肝細(xì)胞藥物　　(1)益肝靈由水飛薊草種子提取的黃體甙可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜促進(jìn)肝細(xì)胞再生用法為每次2片每日3次療程3月　　(2)強(qiáng)力寧自甘草中提取的甘草甜素對四氯化碳中毒性肝損害有效對肝炎治療以降酶作用較好停藥后有反跳現(xiàn)有同類產(chǎn)品甘利欣注射液經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強(qiáng)力寧用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注每日1次療程1～2月注意對心腎功能衰竭嚴(yán)重低血鉀高血鈉癥禁用孕婦及嬰幼兒不宜用　　(3)齊墩果酸片：用法為80mg每日3次服用療程3月聯(lián)苯雙酯用法為15～25mg每日3次服用轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持療程6月均有降酶作用　　三.重型肝炎的治療　　參閱暴發(fā)性肝衰竭治療部分　　四.無癥狀HBsAg攜帶者的治療　　凡有HBV復(fù)制指標(biāo)陽性者適用抗病毒藥物治療首選α-IFN　　總之乙型肝炎抗病毒治療經(jīng)藥物研究指出其關(guān)鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價閉合環(huán)形DNA(cccDNA)而現(xiàn)有抗病毒藥對肝細(xì)胞核中病毒cccDNA無作用故停藥后cccDNA重新工為病毒復(fù)制中轉(zhuǎn)錄的模板病毒復(fù)制近來肝炎的生物靶向治療有報道反義核糖核酸可封閉病毒復(fù)制的關(guān)鍵編碼基因這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來新的希望所以乙肝治療還需注重對癥支持療法中西藥物綜合治療