腦苷肌肽對腦挫裂傷及水腫的治療有幫助嗎?
患者年齡:27歲患者因蛛網膜下腔出血及雙側腦挫裂傷至今昏迷不醒已26天,通過CT看出血及血腫已經沒有,但現在有水腫的情況,患者能正常睜眼,眨眼,手也可以動,對聲音也很敏感,可為什么就是不清醒呢?而且他總是伸舌頭,這是何原因呢本次發病及持續的時間:26天目前一般情況:昏迷病史:無第一次問題補充:現在患者已經不再出血了,只是現在左腦上部有水腫,而且現在患者無意識,一直是在昏迷狀態,無法蘇醒,已經28天了,不知道什么藥物對腦水腫的治療有明顯效果呢,甘露醇已經不能再用了,因為患者腎臟不好.有一種營養神經的藥物叫"施捷因",不知道對此類患者的恢復有沒有明顯效果?
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回答3
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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你好:施捷因有一定的效果,可以試試,但效果因人而已
2016-01-10 07:42
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回答2
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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您好:腦苷肌肽還屬于臨床用藥,對腦損傷有一定的治療作用。治療蛛網膜下腔出血(SAH)的方法,分手術治療和內科治療兩種。手術治療的目的是去除病因,對止血和防止再出血很有意義。因此除病情嚴重,年齡太大或伴有其他嚴重并發癥者外,應不失時機地進行手術治療,尤其是腦血管瘤、血管畸形者更為必要。但廣大農村或邊遠山區,由于受醫療技術和設備條件的限制,不能進行手術者,內科治療仍十分重要。 (1)絕對臥床休息 有資料表明,蛛網膜下腔出血第1次發病后的2~4周,復發率和病死率很高,4周以后復發者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素,如過早活動,情緒激動,用力大便,劇烈咳嗽等,均可導致再出血。所以應要求病人絕對臥床休息,時間一般不少于1個月,并要注意控制情緒,避免精神激動和用力排便,盡量減少探視和談話。對神志清醒者,給足量止痛藥以控制頭痛。煩躁不安者,可適當選用鎮靜劑,如安定10毫克,肌注。要避免尿潴留和大便秘結。昏迷病人留置導尿管,按時沖洗。大便秘結者,給予緩瀉藥和潤腸藥,如果導、開塞露等。 (2)控制血壓 血壓升高是引起蛛網膜下腔再度出血的主要原因。所以,要注意控制血壓。一般要保持在平時水平,最好不超過20/12kPa,但不能降得太低,以防腦供血不足。在藥物選擇上,近年來多主張選用鈣拮抗劑,如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等藥物。這類藥物不僅可控制血壓,還可通過血腦屏障,選擇性擴張腦血管,解除腦血管痙攣。 (3)減輕腦水腫 蛛網膜下腔出血后,腦脊液中混有大量血液,甚至有凝血塊,影響腦脊液循環,使顱內壓增高,病人常表現劇烈頭痛和意識障礙等,應積極治療。一般應用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克,靜脈推注或快速靜滴,每4~6小時1次,必要時用速尿20~40毫克,肌注,也可取得較好療效。 (4)止血劑的應用 6-氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥,能夠抑制纖溶酶原激活因子,使纖溶酶原不被激活成纖溶酶,從而抑制纖維蛋白的溶解,保護血管破裂處形成的凝血塊,以達防止再出血。用法:將6?氨基己酸6~12克加5%糖鹽水500毫升中靜脈滴入,每日1次,可連用1~2周。止血芳酸200~400毫克,加5%~10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,每日1次,或用0.1~0.2克/次,緩慢靜注,每日2~3次。另外,也可用安絡血、止血敏、維生素K等藥物治療,但療效多不肯定。 (5)腰穿放腦脊液治療 當病人劇烈頭痛,用一般止痛藥難以控制時,可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療,以緩解臨床癥狀。但必須注意以下幾點:①病人無腦疝形成。②頭痛劇烈,用止痛藥療效不佳,又無局灶定位體征。③腰穿動作要輕柔,放液速度要慢,以防形成腦疝。④若放少量腦脊液后,癥狀明顯改善者,可每隔4~5天重復1次,加速蛛網膜下腔內血液的清除和減少蛛網膜下腔粘連等并發癥的發生。
2016-01-10 03:12
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回答1
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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您好,原發性腦挫裂傷一般不需要手術治療,但當有繼發性損害引起顱內高壓甚至腦疝形成時,則有手術必要。對伴有顱內血腫30ml以上、CT示占位效應明顯、非手術治療效果欠佳時或顱內壓監護壓力超過4.0kPa(30mmHg)或順應性較差時,應及時施行開顱手術清除血腫。
2016-01-09 17:36
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