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22例顱內蛛網膜囊腫治療分析臨床外科雜志2000年第1期第8卷臨床經驗作者：王曉光周修玉孫德州單位：王曉光（德州市人民醫院神經外科(253014)）；周修玉（德州市人民醫院神經外科(253014)）；孫德州（德州市人民醫院神經外科(253014)）關鍵詞：顱內蛛網膜囊腫；手術治療分類法：R651.1文獻標識碼：A文章編號：1005-6483(2000)01-0057-01顱內蛛網膜囊腫(Intracranialarachnoidcyests,IAC)約占顱內占位病變的1%〔1〕。我院自1986～1997年共收治22例，并追蹤隨訪1～5年，現報告如下。臨床資料1.一般資料：男14例，女8例。年齡2～58歲，12歲以下8例，12～25歲6例，25～45歲3例，45～58歲5例，有外傷史者3例，顱內感染1例。IAC部位：側裂池11例，枕大池5例，大腦凸面5例，橋小腦角池1例。臨床癥狀：頭暈、頭昏6例，頭痛、頭昏或伴嘔吐、視乳頭水腫5例，癲癇4例，頭顱增大3例，晨練時突發頭痛、嘔吐，繼發出血1例，自幼一側肢體不全癱瘓伴癲癇1例，2例無臨床癥狀，查體時發現。輔助檢查：22例均經CT掃描，除1例因出血呈高密度外，余囊腫呈與腦脊液(CSF)等密度影像，CT值0～14，無增強效應。3例MR檢查，T1加權圖像上表現低信號，T2加權圖像為高密度信號與CSF信號一致，囊腫體積20～70ml。2.治療方法：18例行開顱切除IAC，力爭全切囊壁，全部行腦池、蛛網膜下腔疏通術。1例因繼發出血急癥手術，1例復發行囊腔-腹腔分流術，余4例保守治療。3.結果：隨訪1～5年。手術18例中，1年后復查CT，12歲以下者囊腔基本消失；12～25歲者囊腔也基本消失；25～45歲3例，囊腔大部消失；45～58歲手術1例縮小不如青少年組明顯。4例保守觀察3～5年，CT示囊腔沒有增大的趨勢。術后頭痛、嘔吐、頭昏基本消失，癲癇發作者配合藥物治療1年，僅1例發作2次，頻率已明顯降低。肢體癱瘓者肌力恢復不明顯。討論1.病因及發病機理：IAC一般分為先天性和繼發性兩類。先天性是由發生學的異常而形成，多見于兒童及青年。在蛛網膜下腔形成囊腫。繼發性是由于外傷、炎癥或手術后引起蛛網膜粘連，在蛛網膜下腔形成囊腫。2.臨床表現和診斷：IAC臨床表現與其發生部位、大小有關，臨床癥狀本身沒有特征性，其表現為：①好發于青少年男性患者；②可以沒有任何癥狀，僅因頭痛、頭昏行CT、MRI檢查時發現；③常慢性起病，當外傷致IAC囊內出血時，可突然起病；④腦積水由囊腫阻塞CSF循環引起，也可能與CSF吸收障礙有關；⑤局灶性神經功能缺失，囊腫壓迫可以出現癲癇，輕度運動和感覺障礙。IAC的診斷：主要靠CT或MR。IAC在CT上表現為腦皮層外低密度灶邊界清楚，無增強效應，周圍蛛網膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎縮和占位效應。MRI表現為腦外占位，囊腫內信號一致，呈長T1長T2，邊界清楚，局部腦組織受壓萎縮，周圍無水腫。本組22例全部經CT掃描，19例于術前CT診斷IAC。本組有3例又行MRI檢查，2例枕大池囊腫，1例橋小腦角囊腫于術前確診IAC，術后證實。3.手術指征：①有明顯顱內壓增高者；②囊內出血者；③有癲癇頻繁發作者；④有局灶神經系統缺失癥狀者。本組18例中，1例囊內出血，4例癲癇發作，13例有不同程度頭痛，嘔吐。關于無癥狀IAC治療大多數學者認為，可不做手術，癥狀可自行消失。本組4例未行手術治療，病變位于幕上大腦表面，體積較小的囊腫，且年齡在50歲以上者。4.手術方法的選擇：IAC手術方法很多，目前常用的有：開顱切除IAC，囊腔與周圍腦池疏通術，囊腔-腹腔分流術。本組18例全部采用囊壁切除加腦池、蛛網膜下腔疏通術，效果滿意，僅1例系腦炎患者術后3個月行分流術。因此我們認為開顱切除囊腫應為首選方法，手術中力爭切除囊壁，這是防止IAC復發的關鍵。不能完全切除者，應行腦池蛛網膜下腔疏通術，建立良好的循環通路。對于囊腫-腹腔分流術不作首選，一是少年兒童隨著身高增長需換管；二是有堵塞分流管的可能性；三是手術創傷范圍大。對于復發的IAC行腹腔分流仍不失為替代方法?？傊?，通過對22例IAC治療的隨訪，我們認為IAC的臨床表現與其發生的部位大小有密切關系，治療后腦組織復位的快慢及IAC縮小的程度取決于年齡因素。因此，對于青少年組有手術指征的IAC應積極手術治療，對于癥狀不典型或無癥狀，體積較小IAC，患者年齡50歲以上者可保守治療。