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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
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分基本治療和對癥治療兩部分前者針對垂體瘤及增生所引起的功能亢進采取以下3種方法。1.藥物治療(1)溴隱亭:溴隱亭能刺激正常人分泌生長激素,但能抑制本病患者分泌生長激素及泌乳素。抑制GH需大劑量,為了避免不良反應必須從極小劑量(1.25mg)開始,于睡前、進餐時與食物同服,起初1次/d數天后能適應者可隔3~7天增加1.25~2.5mg,逐漸達到需要量,有時每天需60~70mg,一般在15mg以上?分2~3次口服。約2周后開始見癥狀減輕,壓迫癥減少。2~3個月后可見明顯療效甚至腫瘤縮小,生長激素和泌乳素明顯下降者占2/3左右。此藥系多巴胺增強劑對GH分泌僅起抑制作用必須持續治療數年但停藥后仍易復發,如無效或復發者常需輔以手術或放射治療。常見反應有惡心、嘔吐、便秘、頭暈、低血壓、雷諾現象、紅斑肢痛等。此藥可用于小腺瘤或大腺瘤已有鞍外壓迫癥者不論術前、術后或治療前后均可見效,為目前首選。(2)其他藥物:近年來合成的八肽衍生物SMS201-995?具有抑制GH作用,每天劑量為200μg,分2~3次皮下注射數月后可見效賽庚定為5-HT受體拮抗藥,可降低GH水平,但長期療效未明。α受體阻滯藥(如酚妥拉明、烏拉地爾)可暫降GH水平?,但長期療效不佳。2.放射治療有外照射和內照射兩種,生長激素細胞對照射60%~90%較敏感,可于形成期或有活動進展者采用。其指征為:①腫瘤未完全切除者②術后GH仍較高者。③年老體弱全身情況不允許手術治療,且瘤體小而GH升高不多者。采用劑量大多為40~50Gy,總有效率可達85%。3.手術治療若經放射治療后視力障礙加深,視野縮小繼續惡化,其他病變亦無好轉。或未經放療而視野已嚴重損害,加之已有頑固性嚴重頭痛、顱內壓增高、垂體卒中和胰島素抵抗性糖尿病者為手術減壓及切瘤指征。手術療效為60%~80%。尤其是大瘤雖經開顱手術,療效仍較差手術禁忌證為?:①老年體弱伴其他疾病不能承擔手術麻醉。②嚴重蝶竇感染。4.糾正心血管并發癥通常肢端肥大癥伴心血管損害者,對用為糾正高血壓、心力衰竭及心律失常的常規治療及方法,奏效頗佳但遇下述者應予注意:(1)伴高血壓者:可予限鈉并給利尿藥健康搜索,以減少血容量奏效顯著,甚至超過原發性高血壓者,所給劑量宜謹慎(2)伴充血性心力衰竭:肢端肥大癥心肌病者對常規治療有抵抗。有報道,頑固性心力衰竭可考慮心臟移植術治療。
2016-01-05 12:10
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