在肝膽外科，一般手術(shù)結(jié)束后，會放置若干腹腔引流管或T管，分別起到引流術(shù)后傷口滲液和膽汁的作用，探討術(shù)后引流管的護(hù)理方法顯得十分必要

在肝膽外科，一般手術(shù)結(jié)束后，會放置若干腹腔引流管或T管，分別起到引流術(shù)后傷口滲液和膽汁的作用，探討術(shù)后引流管的護(hù)理方法顯得十分必要.方法：通過對180例手術(shù)后引流管的護(hù)理，細(xì)致的研究并以分析，嚴(yán)格無菌操作，尋求最佳的護(hù)理方法.結(jié)果：本組術(shù)后并發(fā)2例切口感染，4例膽漏，4例膽道出血，以上并發(fā)癥均經(jīng)非手術(shù)療法治愈，恢復(fù)良好，臨床隨訪和近期觀察效果良好.結(jié)論：術(shù)后引流管在肝膽外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，有著重要的作用.術(shù)后引流管的正確護(hù)理是保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施之一.肝膽外科術(shù)后加強(qiáng)引流管的護(hù)理至關(guān)重要.關(guān)鍵詞肝膽外科引流管護(hù)理并發(fā)癥在肝膽外科手術(shù)種類繁多，有肝葉切除，肝膽管結(jié)石手術(shù)，肝臟外傷手術(shù)，膽道手術(shù)等等，常常需要在腹腔中置管，膽道置管可做內(nèi)或外引流膽汁；腹腔置管可以引流術(shù)中殘余沖洗液和腹腔殘留氣體.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術(shù)，同時術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科病人能否順利康復(fù)的重要問題.我科自2008年3月～2008年6月共護(hù)理肝膽手術(shù)病人180例，現(xiàn)將手術(shù)后膽道引流管的護(hù)理體會總結(jié)如下.1臨床資料2008年3月～2008年6月共護(hù)理肝膽手術(shù)帶管病人180例，年齡20～86歲，其中男90例，女90例.138例膽道探查與引流術(shù)，12例膽腸內(nèi)引流術(shù)，9例胰十二指腸切除術(shù)，9例膽總管囊腫切除術(shù)，12例肝葉切除術(shù).手術(shù)后并發(fā)2例切口感染，4例膽漏，4例膽道出血.以上并發(fā)癥均經(jīng)非手術(shù)療法治愈，恢復(fù)良好.2臨床護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1對引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管.妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識脫出的嚴(yán)重性，并告訴家屬陪護(hù).不正常的脫出可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如T管脫落可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，為以后的治療造成困難.所以對術(shù)后置管的患者除術(shù)中皮膚縫線結(jié)扎固定外，還要用膠布加強(qiáng)引流管的固定，腹帶包扎.2.1.2引流物的觀察注意膽道引流管引流物的色，量，質(zhì)，氣味等.①量：T管引流的膽汁約300ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約250～300ml/d.如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊；在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時報告醫(yī)生，查明原因.如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏，膽汁性腹膜炎的存在.隨著腸蠕動的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆.嚴(yán)密觀察引流量的變化，很有臨床價值.②色：正常的膽汁為黑綠色，紅色或血樣的膽汁示膽道出血，白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù).③味：正常的膽汁無臭味，有腥味.如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染.④質(zhì)：正常的膽汁，黏稠，清亮.膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆，膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁，牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流.腹腔引流管也要密切觀察量及性狀，如發(fā)現(xiàn)新鮮的血性滲液逐日增多應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時行手術(shù)探查止血.2.1.3注意引流管的通暢防止導(dǎo)管扭曲，折疊.觀察導(dǎo)管內(nèi)有無蛔蟲，結(jié)石渣堵塞，如有懷疑，應(yīng)及時了解情況，并報告醫(yī)生予以糾正，導(dǎo)管不太通暢時，根據(jù)情況可用生理鹽水低壓沖洗，壓力不能太大，以免導(dǎo)致膽管炎，并注意有無寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腹脹，腹痛的征象.2.1.4嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染細(xì)菌感染后可沿引流管向腹內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染.預(yù)防措施：①在治療護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格無菌操作；②發(fā)現(xiàn)異常，及時報告，以便盡早處理；③術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素.2.1.5疼痛的護(hù)理手術(shù)后病人如訴疼痛，應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛還是置管部位疼痛，針對不同的原因進(jìn)行處理：①管子縫于皮膚的線太緊，報告醫(yī)生，可拆除少許縫線；②連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上.2.1.6每天定時更換引流袋更換引流袋時，患者可能會感到疼痛和恐慌，及時安慰患者并解釋，取得配合.用止血鉗將引流管夾閉，可夾在患者衣物上，更有利于引流管的固定，還可有效的減輕患者的疼痛.2.1.7置管期間的護(hù)理置管時間長短，應(yīng)根據(jù)置管的目的及患者的身體狀況而定.一般引流2～4周，如為后續(xù)治療肝膽管殘余結(jié)石需6～8周，擴(kuò)張膽管狹窄則導(dǎo)管需擴(kuò)張膽管時間6～12個月，否則效果不好.以支撐為目的的導(dǎo)管，持續(xù)1年左右；單純引流的患者，一般不能短于2周.腫瘤不能切除者，應(yīng)長期保留，對于長期置管者的護(hù)理是：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢.導(dǎo)管的長期放置會導(dǎo)致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除.為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可用抬高架把引流袋抬高，增加膽汁回流.2.1.8引流管周圍皮膚的護(hù)理，每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，并使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用.嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素，控制感染.2.1.9導(dǎo)管的拔除后滲液的護(hù)理拔除導(dǎo)管時操作輕柔，防止竇道斷裂，?/div>2015-06-3010:55:47向我提問

在肝膽外科，一般手術(shù)結(jié)束后，會放置若干腹腔引流管或T管，分別起到引流術(shù)后傷口滲液和膽汁的作用，探討術(shù)后引流管的護(hù)理方法顯得十分必要.方法：通過對180例手術(shù)后引流管的護(hù)理，細(xì)致的研究并以分析，嚴(yán)格無菌操作，尋求最佳的護(hù)理方法.結(jié)果：本組術(shù)后并發(fā)2例切口感染，4例膽漏，4例膽道出血，以上并發(fā)癥均經(jīng)非手術(shù)療法治愈，恢復(fù)良好，臨床隨訪和近期觀察效果良好.結(jié)論：術(shù)后引流管在肝膽外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，有著重要的作用.術(shù)后引流管的正確護(hù)理是保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施之一.肝膽外科術(shù)后加強(qiáng)引流管的護(hù)理至關(guān)重要.關(guān)鍵詞肝膽外科引流管護(hù)理并發(fā)癥在肝膽外科手術(shù)種類繁多，有肝葉切除，肝膽管結(jié)石手術(shù)，肝臟外傷手術(shù)，膽道手術(shù)等等，常常需要在腹腔中置管，膽道置管可做內(nèi)或外引流膽汁；腹腔置管可以引流術(shù)中殘余沖洗液和腹腔殘留氣體.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術(shù)，同時術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科病人能否順利康復(fù)的重要問題.我科自2008年3月～2008年6月共護(hù)理肝膽手術(shù)病人180例，現(xiàn)將手術(shù)后膽道引流管的護(hù)理體會總結(jié)如下.1臨床資料2008年3月～2008年6月共護(hù)理肝膽手術(shù)帶管病人180例，年齡20～86歲，其中男90例，女90例.138例膽道探查與引流術(shù)，12例膽腸內(nèi)引流術(shù)，9例胰十二指腸切除術(shù)，9例膽總管囊腫切除術(shù)，12例肝葉切除術(shù).手術(shù)后并發(fā)2例切口感染，4例膽漏，4例膽道出血.以上并發(fā)癥均經(jīng)非手術(shù)療法治愈，恢復(fù)良好.2臨床護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1對引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管.妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識脫出的嚴(yán)重性，并告訴家屬陪護(hù).不正常的脫出可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如T管脫落可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，為以后的治療造成困難.所以對術(shù)后置管的患者除術(shù)中皮膚縫線結(jié)扎固定外，還要用膠布加強(qiáng)引流管的固定，腹帶包扎.2.1.2引流物的觀察注意膽道引流管引流物的色，量，質(zhì)，氣味等.①量：T管引流的膽汁約300ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約250～300ml/d.如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊；在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時報告醫(yī)生，查明原因.如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏，膽汁性腹膜炎的存在.隨著腸蠕動的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆.嚴(yán)密觀察引流量的變化，很有臨床價值.②色：正常的膽汁為黑綠色，紅色或血樣的膽汁示膽道出血，白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù).③味：正常的膽汁無臭味，有腥味.如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染.④質(zhì)：正常的膽汁，黏稠，清亮.膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆，膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁，牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流.腹腔引流管也要密切觀察量及性狀，如發(fā)現(xiàn)新鮮的血性滲液逐日增多應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時行手術(shù)探查止血.2.1.3注意引流管的通暢防止導(dǎo)管扭曲，折疊.觀察導(dǎo)管內(nèi)有無蛔蟲，結(jié)石渣堵塞，如有懷疑，應(yīng)及時了解情況，并報告醫(yī)生予以糾正，導(dǎo)管不太通暢時，根據(jù)情況可用生理鹽水低壓沖洗，壓力不能太大，以免導(dǎo)致膽管炎，并注意有無寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腹脹，腹痛的征象.2.1.4嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染細(xì)菌感染后可沿引流管向腹內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染.預(yù)防措施：①在治療護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格無菌操作；②發(fā)現(xiàn)異常，及時報告，以便盡早處理；③術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素.2.1.5疼痛的護(hù)理手術(shù)后病人如訴疼痛，應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛還是置管部位疼痛，針對不同的原因進(jìn)行處理：①管子縫于皮膚的線太緊，報告醫(yī)生，可拆除少許縫線；②連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上.2.1.6每天定時更換引流袋更換引流袋時，患者可能會感到疼痛和恐慌，及時安慰患者并解釋，取得配合.用止血鉗將引流管夾閉，可夾在患者衣物上，更有利于引流管的固定，還可有效的減輕患者的疼痛.2.1.7置管期間的護(hù)理置管時間長短，應(yīng)根據(jù)置管的目的及患者的身體狀況而定.一般引流2～4周，如為后續(xù)治療肝膽管殘余結(jié)石需6～8周，擴(kuò)張膽管狹窄則導(dǎo)管需擴(kuò)張膽管時間6～12個月，否則效果不好.以支撐為目的的導(dǎo)管，持續(xù)1年左右；單純引流的患者，一般不能短于2周.腫瘤不能切除者，應(yīng)長期保留，對于長期置管者的護(hù)理是：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢.導(dǎo)管的長期放置會導(dǎo)致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除.為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可用抬高架把引流袋抬高，增加膽汁回流.2.1.8引流管周圍皮膚的護(hù)理，每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，并使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用.嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素，控制感染.2.1.9導(dǎo)管的拔除后滲液的護(hù)理拔除導(dǎo)管時操作輕柔，防止竇道斷裂，?/div>2014-12-0306:04:09向我提問