53歲女性多種癥狀未確診,如何明確病因治療?
我媽媽53歲生病兩個月多了最初癥狀是鼻塞流鼻涕、牙疼、頭疼經過50多天治療卻越發嚴重發展到鼻子流膿血耳聾并流膿眼睛流膿有時咳嗽厲害會輕微流血咳膿痰(磚紅色有時帶血絲往前15天左右咳粘性痰)整排牙齦糜爛露出牙根發病10-40天左右間斷出現低燒38-39.340多天的時候出現連續一星期的40-40.4高燒吃了退燒藥就降下去但過幾個小時又升上來一天高燒2-3次(高燒現已治愈)20天前出現咳嗽躺著的時候咳得特別厲害坐著就輕一些現在不敢躺著睡覺一直坐著導致兩腳掌都腫起來了因體質太差所以放棄肺部纖維管檢查已排除肺結核痰檢查出肺炎克雷伯桿菌鼻子的病理檢查出真菌感染現在主要癥狀:右側頭痛右側眼痛并輕微流膿右側鼻痛并流膿耳聾(現右側可輕微聽見大聲說話聲不知是否回家路上顛簸或咳嗽關系)咳嗽咳膿痰有時帶血絲牙齦全部糜爛露出牙根因久坐腳掌浮腫附最近兩次CT報告(顱腦)影像所見:雙側大腦半球對稱腦實質內未見局灶性密度異常各腦室、腦池大小、形態均正常中線結構居中掃及右側上頜竇、右側中鼻道內見軟組織密度影充填右側上頜竇內側壁部分吸收雙側篩竇、蝶竇內見密度增高影充填印象:顱腦CT平掃未見異常右側上頜竇、右側中鼻道軟組織密度影建議進一步檢查雙側篩竇、蝶竇炎癥(胸部縱隔)影像所見:雙肺見多發團塊狀密度增高影大者直徑約5CM部分病灶內可見空洞影洞壁光整洞內可見液平周圍可見斑片影未見明顯毛刺;右肺中葉見一大片狀密度增高影密度不均CT值為24-40HU右肺中葉支氣管阻塞:雙肺見多發斑片影境界不清氣管支氣管通暢縱隔內可見多發腫大淋巴結影大者直徑為1.5CM雙側胸腔可見積液印象:1.雙肺多發空洞性病變建議增強掃描;2.雙肺炎癥;雙側胸腔積液附市級省級醫院診斷:市級醫院診斷:1、右側鼻腔鼻竇腫物性質待查:①惡性腫瘤②感染③其它2、雙肺多發結節待查:韋格氏肉牙腫可能3、右側急性鼻竇炎4、雙側急性化膿性中耳炎5、右周圍性面癱?省級醫院診斷:1、右鼻腔鼻竇占位2、雙肺多發結節性質待查3、肺部感染4、急性中耳乳突炎(雙)5、腔隙性腦梗附省醫院出院記錄:入院情況:1、主要病史:患者以“反復鼻塞、流膿涕、發熱40余天”主訴入院:2、體檢發現:專科查體耳:雙側耳廓無畸形雙側外耳道大量淡黃色膿液雙鼓膜窺視不清乳突區無壓痛音叉試驗無法配合檢查鼻:外鼻無畸形鼻中隔不規則偏曲鼻腔粘膜見大量淡黃色膿性分泌物各鼻竇區無紅腫、壓痛咽:咽部粘膜無充血雙側扁桃體無腫大鼻咽部無法配合檢查喉:間接喉鏡檢查不合作其他:雙眼閉合對稱雙鼻唇溝對稱吹哨、露齒、鼓腮不能配合檢查診療經過:入院予爭論檢查如血常規、生化、凝血全套檢查提示中性粒細胞增高低鉀低鈣予拜復樂抗感染口服氯化鉀緩釋片補充電解質等處理同時請神經內科會診根據會診考慮:肺部結核?腫瘤?感染?行鼻腔、耳道分泌物培養多次行痰細菌及真菌培養、痰涂片找結核桿菌等檢查未查找結核桿菌及真菌分泌物細菌培養提示:肺炎克雷伯桿菌并根據藥敏結果調整用藥必用羅氏芬抗感染、沐舒坦化痰、靜脈補液糾正電解質紊亂及營養支持治療患者生化提示白蛋白:19g/L予輸白蛋白治療入院后患者持續出現高熱予對癥處理后熱退但仍反復今日查肺部CT閱片發現雙肺多發結節可見空洞形成血電解質提示:鈣:1.9mmol/L鉀:3.37mmol/L白蛋白21.0g/L曾經治療情況和效果:剛發病時到附近診所吊了12天左右點滴不見好轉并引發耳鳴、發燒轉到縣醫院吊了4天點滴也不見好轉再轉市醫院吊了20多天點滴也不見好轉并引起耳聾咳嗽最后轉省醫院吊了4、5天點滴出現高燒不退現在回家吃中藥不發高燒了咳嗽也有減輕但躺下還是會咳嗽想得到怎樣的幫助:我媽媽得了什么病要怎么才能治好?網上有見有環磷酰胺(CTX)+強的松治愈病例不知可用不?如果可以如何使用?()
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回答1
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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患者出現鼻塞流涕、牙疼、頭疼、膿血分泌物、耳聾、咳嗽等多種癥狀,經多家醫院診治仍未明確病因。可能的疾病包括鼻竇炎、中耳炎、肺炎、真菌感染、惡性腫瘤等。 1.鼻竇炎:鼻竇黏膜的炎癥,可由細菌、真菌等感染引起,導致鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。治療常使用抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛,以及鼻用糖皮質激素如布地奈德鼻噴霧劑。 2.中耳炎:中耳腔的炎癥,多由上呼吸道感染蔓延所致,表現為耳部流膿、聽力下降。治療藥物有左氧氟沙星滴耳液、頭孢克洛等。 3.肺炎:肺部的炎癥,常見癥狀為咳嗽、咳痰、發熱。治療需根據病原體選擇藥物,如肺炎鏈球菌感染可用青霉素,支原體感染可用阿奇霉素。 4.真菌感染:機體免疫力下降時易發生,如鼻真菌病。治療常使用抗真菌藥物,如氟康唑、伊曲康唑。 5.惡性腫瘤:不能排除,需進一步檢查明確。若確診,治療方法包括手術、放療、化療等。 患者病情復雜,需要綜合多種檢查結果和臨床表現來明確診斷,制定個體化的治療方案。建議前往正規三甲醫院的耳鼻喉科、呼吸內科等進一步診治。
2025-02-27 17:11
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