主動脈夾層的診斷：　　一、體征　　(1)病變累及主動脈瓣可致主動詠瓣關閉不全，急性主動脈瓣反流可致心力衰竭;可突然在主動脈瓣區聽到舒張期吹風樣雜音。脈壓增寬。　　(2)夾層破裂人心包腔可引起心臟壓塞，可有心包摩擦音。　　(3)脈搏改變，主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源，可引起一側脈搏減弱或消失。　　(4)胸鎖關節處陷窩可觸及腫塊。　　(5)夾層破裂入胸膜腔內引起胸腔積液。

絕大多數病人夾層主動脈瘤出現時突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解。患者常呈現皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現主動脈瓣關閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動脈、頸總動脈和髂股動脈者可出現局部血管雜音，同側脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動脈受累可突然出現截癱。

診斷標準　　典型的疼痛為突然發生劇烈的、持續的、撕裂樣或擠壓樣胸痛，且向背部放射，同時伴下列一種或幾種表現。　　1.主動脈瓣關閉不全。　　2.胸主動脈增寬。　　3.脈搏非對稱性減弱。　　4.主動脈造影顯示一個假管道或夾層膜將主動脈腔分為兩個腔道。　　符合以上項標準者可診斷。　　四.急性主動脈夾層分離的早期診斷如下：　　急性主動脈夾層分離過去曾一直被不適當地稱為急性主動脈夾層動脈瘤。近年來，在國外已普遍得到糾正。　　由于本病受累部位與范圍不同，臨床表現多變，可與許多其他急性病的早期階段很相似。因此，如在臨床上出現不同系統多器官損害的表現而沒有任何共同解釋時，就應警惕有無本病存在的可能。以下情況應作為診斷的重要線索。　　1.劇烈胸痛、腹痛，起病急驟，嗎啡等不能緩解而體征輕微。　　2.雖有胸痛、腹痛，并出現休克征象，而血壓輕降、不降甚至反而升高。　　3.突然出現主動脈瓣關閉不全體征，或伴有心力衰竭進行性加重。　　4.胸骨上窩、腹部觸及搏動性腫塊。　　5.兩側頸動脈、肱動脈、股動脈搏動強弱不一致，甚至出現無脈癥。

主動脈壁中層退行性病變，各層組織粘合力減退，主動脈壁受血流沖擊或血管滋養管裂破引致內膜斷裂，則主動脈壁中層剝離，形成外層薄、內層厚的壁間血腫。心臟搏動產生的應力對升主動脈和近段降主動脈影響最大，因而60～70％的病例夾層動脈瘤起源于升主動脈，25％起源于近段降主動脈。約90％的病例并有高血壓。夾層動脈瘤形成后，可向遠段主動脈延伸，累及胸主動脈全長和腹主動脈及其分支；向近段主動脈延伸則累及冠狀動脈和主動脈瓣，引致冠循環血流阻斷或主動脈瓣關閉不全。夾層病變累及頸總動脈則產生腦缺血癥狀；肋間動脈受累則可引致脊髓缺血產生截癱；腎動脈受累則引致腎功能衰竭；髂、股動脈受累則可引致肢體壞死。夾層動脈瘤長大后如外層穿破入心包腔或胸膜腔，則產生心包壓塞或大量血胸引致死亡。有的病人動脈瘤內層穿破入主動脈腔，則主動脈形成兩個血流通道，主動脈壁剝離過程就不再發展，病情得到緩解。