褥瘡是局部軟組織持續受壓，導致組織、細胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損。亦是臨床常見的并發癥之一。尤其是高位截癱，重型顱腦創傷及其他病情危重長期臥床患者更易發生。自1989年以來，我們采用以甘石創愈散局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，收治了從基層醫院轉入我科的重型顱腦創傷及脊髓病變合并陳舊性Ⅲ、Ⅳ期褥瘡27例37處，其中最大面積20cm×10cm，深達骶骨，經治療取得了滿意療效。現報告如下。1臨床資料27例病人中，男16例，女11例，年齡20～62歲；脊髓病變引起的截癱病人8例10處(尾骶8處，髖部2處)，重型顱腦創傷19例27處，(尾骶19處，髖部5處，內外踝2處，足跟1處)，其中昏迷16例，氣管切開9例；按褥瘡分期［1］Ⅲ期6處，其中髖部3處，踝關節2處，足跟1處，均為淺度潰瘍，破潰處有膿性分泌物，一處帶褥瘡時間20h，其余均在14天以上；Ⅳ期31處，其中尾骶部27處，髖部4處，均為壞死組織侵入肌肉層，創面感染嚴重，分泌物多，尾骶部創面大多有膿苔覆蓋，有6處深達骶骨；帶褥瘡時間最短20天，最長280天；最大面積20cm×10cm，最小面積2cm×2cm，入院時病程最短26h，最長16年。2治療護理方法我們對37處褥瘡采用以甘石創愈散局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，有效地治愈或控制了原有的褥瘡。2.1一般治療。①勤翻身，每2h翻身一次，避免瘡面與床面接觸而繼續受壓是褥瘡最基本的治療，對骶尾部及髖部同時并發褥瘡的使用氣圈，足跟、內外踝的小瘡面使用自制小棉圈墊起，低蛋白血癥引起的全身水腫及極度衰竭病人，1h翻身1次，并使用海綿墊或氣墊床等輔助用具，以減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、缺氧加重，影響愈合。②改善病人全身營養狀況，通過計算每日正常需要及消耗量，在以鼻飼滿足基本熱能的基礎上，加入優質蛋白，少量脂質飲食，適當靜脈補充白蛋白，復方氨基酸，新鮮血漿等，提高機體抵抗力。③積極治療原發病，尤其是由于脊髓占位病變引起的神經營養不良者，在診斷清楚情況下，建議盡早手術，以改善神經營養狀況。2.2局部治療。①各期褥瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗瘡面。整個治療過程采用全暴露療法。每次撒敷藥粉后立即用無菌敷料壓敷藥粉數秒鐘，以使藥粉與瘡面充分接觸。②對于感染較輕的Ⅲ期褥瘡，清瘡后直接撒敷藥粉1mm厚于創面。每天1次，直至結痂。同時配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期瘡面，徹底清瘡后采用氧氣吹氣法，［2］3～4L/min，每次15min。然后撒敷藥粉2～3mm厚于瘡面，每天2次。如瘡面分泌物或滲出較多，換藥次數可增至每天3～4次。④瘡面有痂皮覆蓋而壓之有浮動感及尾骶部感染嚴重，瘡面被膿苔、干痂覆蓋者，首先用生理鹽水濕敷，使干痂軟化，面積小的直接清除，面積大，病人全身情況又差的可從瘡面的一邊分次清除，以免一次性創傷過大，引起大面積滲出致愈合困難。清瘡后的瘡面經氧氣吹氣后直接撒敷藥粉2～2.5mm，換藥次數酌情每天2～4次。3結果本組37處褥瘡經綜合治療后，6處Ⅲ期瘡面平均6.40天愈合，Ⅳ期瘡面平均11天明顯好轉，20處愈合時間依病人局部瘡面，病情及全身營養狀況不同相差甚遠，最短者10天，最長者56天，其中脊髓病變致截癱病人，尾骶部褥瘡8處平均26天愈合，其中帶褥瘡280天，深達骶骨的病人32天愈合；重型顱腦創傷病人，尤其是躁動不配合治療者愈合時間相對較晚。共治愈26處，好轉10處(5處因病人住院不久死亡，另外5處因病人病程長，全身營養差，經濟困難，出院時未愈，但已明顯好轉)，1處因病人入院后第2天死亡無明顯療效。4討論4.1褥瘡是全身、局部因素綜合作用，引起的變性、壞死病理過程，［3］我們臨床實踐證明在治療中，尤其是對陳舊性深度褥瘡的治療采用局部和全身治療相結合，病人能取得滿意療效。4.2昏迷、脊髓病變病人，運動、感覺神經傳導障礙，肌肉張力降低，同時神經營養功能失調致軟組織抗壓能力降低；［4］重型顱腦創傷病人傷后2周內每天平均熱能、蛋白質的供給量顯著低于人體正常需要量；［5］全身脫水致皮膚干燥，抵抗力差；［6］皮膚破潰后的繼發細菌感染，這些因素致脊髓病變、重型顱腦創傷病人的褥瘡“得來容易治愈難”，故對于此類病人應加強基礎護理，以預防為主。治療中對于這些影響褥瘡愈合的因素給予充分重視，根據病情在局部治療的同時加強全身營養支持療法，營養支持的途徑以改善鼻飼和提高飲食的營養成分為主，靜脈使用營養藥物則以補充優質蛋白為主，配合靜脈使用抗生素，積極治療原發病，改善神經營養狀況后，局部治療效果才更明顯。4.3甘石創愈散是爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成份的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用，其50%濃度對綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等褥瘡瘡面常見致病菌均有中度以上敏感的抗菌作用。同時，用藥后瘡面覆蓋一層藥膜，使瘡面不易被污染，從而促使瘡面干燥、結痂、組織新生愈合。實踐證明，甘石創愈散用于局部治療褥瘡，尤其是陳舊性深度褥瘡，有很強的化腐生肌作用，配合全身治療效

你好褥瘡治療比預防困難得多早期褥瘡在消除壓迫后通常可以自愈服用蛋白質和高熱量食物改善全身健康狀況可加快愈合已破潰的皮膚用紗布覆蓋有利于愈合涂有特氟隆的紗布或凡士林紗布有愈合時不粘附傷口的優點較深的潰瘍用含明膠樣材料的特殊敷料有利于新皮生長若潰瘍感染或滲液可沖洗或用肥皂輕輕清洗創面或用消毒劑如聚維酮碘清除壞死組織然而過分清洗會減慢愈合有時需要用手術清除壞死組織（清創）也可用化學制劑清創但一般沒有手術徹底深度潰瘍很難治療有時需要在受損部位植皮不幸的是不是每個患者都可以作這種手術特別是營養不良的虛弱老人潰瘍感染時給予抗生素潰瘍下的骨骼受到感染發生骨髓炎治療非常困難可通過血液擴散需要用抗生素治療好幾周