結核性腦膜炎（Tubercolousmeningitis）是小兒結核病中最重要的一種類型,一般多在原發結核感染后3個月一1年內發病,多見于1~3歲的小兒.結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3~6周,是小兒結核病死亡的最重要原因.在抗結核藥物問世以前,其死亡率幾乎高達100%.我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來,本病的發病率較過去明顯下降,預后有很大改善,若早期診斷和早期合理治療,大多數病例可獲痊愈.但如診斷不及時,治療不洽當,其死亡率及后遺癥的發生率仍然較高.因此,早期診斷及合理治療是改善本病預后的關鍵.病因病理病機（一）發病機理小兒結核性腦膜炎常為全身性血行播散性結核的一部分,根據國內資料1180例結核性腦膜炎中,診斷出粟粒型結核者占44.2%.152例結核性腦膜炎的病理解剖中發現有全身其它臟器結核病者143例（占94%）,合并肺結核者142例（93.4%）,其中以粟粒型肺結核占首位.原發結核病病變行成時,病灶內的結核桿菌可經血行而停留在腦膜,腦實質,脊髓內,形成隱匿的結核病灶,包括結核節結,結核瘤.當上述病灶一旦破潰.結核菌直接進入蛛網膜下腔,造成結核性炎癥.此外,腦附近組織如中耳,乳突,頸椎,顱骨等結核病灶,亦可直接蔓延,侵犯腦膜,但較為少見.結核性腦膜炎的發生,與患原發結核時機體貼的高度過敏性有關.從發病原理來看,結核性腦膜炎系繼發性結核病,因此,應重視查找原發病灶.但也有少數病例,原發病灶已愈或找不到,對這類病例,更應提高警惕,以免誤診.

（一）一般治療早期病例即應住院治療,臥床休息,供應營養豐富的含高維生素（A,D,C）和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由喂食.病室要定時通風和消毒,俁持室內空氣新鮮,采光良好.要注意眼鼻,口腔護理,翻身,防止痔瘡發生和肺部墜積瘀血.（二）抗結核治療抗結核藥物宜選擇滲透力強,腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過程中要觀察毒副反應,盡可能避免毒副作用相同的藥物聯用.目前常用的聯用方案查①異菸肼,鏈霉素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸；②異菸肼,利福平和鏈霉素；③異菸肼,利福平和乙胺丁醇.具體用法,劑量,療程見表8-4.（三）腎上腺皮質激素的應用腎上腺皮質激素能抑制炎性反應,有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓,減輕腦水腫,防止椎管的阻塞.為抗結核藥物的有效輔助治療.一般早期應用效果較好.可選用強的松每日1～2mg/kg口服,療程6～12周,病情好轉后4～6周開始逐漸減量停藥.或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注.急性期可用氫化考地松每日5～10mg/kg靜點3～5天后改為強的松口服.