"冠狀動脈一般不受影響,但主動脈根部夾層血塊對冠狀動脈開口處可有壓迫作用.多數夾層的起源有內膜的橫行裂口,常位于主動脈瓣的上方,裂口也可有兩處,夾層與主動脈腔相通.少數夾層的內膜完整無裂口.部分病例外膜破裂而引起大出血,破裂處都在升主動脈,出血輕易進入心包腔內,破裂部位較低者亦可進入縱隔,胸腔易進入心包腔內,破裂部位較低者亦可進入縱隔,胸腔或腹膜后間隙.慢性裂開的夾層可以形成一雙腔主動脈,一個管道套于另一個管道之中,此種情況見于胸主動脈或主動脈弓的降支.DeBakey將主動脈夾層分為3型：Ⅰ型夾層起自升主動脈并延至降主動脈,Ⅱ型局限于升主動脈,Ⅲ型夾層起自降主動脈并向遠端延伸.此外,Daily和Miller又將主動脈夾層分為兩型：凡升主動脈受累者為A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型）,病變在左鎖骨下動脈遠端開口為B型（即DeBakeyⅢ型）,A型約占全部病例的2/3,B型約占1/3."

疼痛常為持續性：有的患者疼痛自發生后一直持續到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解；有的因夾層遠端內膜破裂使夾層血腫中的血液重新回到主動脈管腔內而使疼痛消失；若疼痛消失后又反復出現，應警惕主動脈夾層又繼續擴展并有向外破裂的危險；少數無疼痛的患者多因發病早期出現暈厥或昏迷而掩蓋了疼痛癥狀。2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或反而升高，約有80%～90%以上的遠端夾層和部分近端夾層有高血壓。不少病人原有高血壓者起病后疼痛使血壓更高。低血壓，常是夾層分離導致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結果，而當夾層累及頭臂血管使肢體動脈損害或閉塞時，則不能準確測定血壓而出現假性低血壓。

突發劇烈疼痛這是發病開始最常見的癥狀，可見于90%以上的患者，并具有以下特點：(1)疼痛強度比其部位更具有特征性：疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經興奮表現，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。(2)疼痛部位有助于提示分離起始部位：前胸部劇烈疼痛，多發生于近端夾層，而肩胛間區最劇烈的疼痛更多見于起始遠端的夾層；雖然近端和遠端夾層可同時感到前胸和后背的疼痛，但若無后面肩胛間區疼痛，則可排除遠端夾層，因為遠端夾層的病人90%以上有后背疼痛；頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部。(3)疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大：疼痛可由起始處移向其他部位，往往是沿著分離的路徑和方向走行，引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛，約70%的病人具有這一特征．并因夾層血腫范圍的擴大而引起主動脈各分支的鄰近器官的功能障礙。

"正常成人的主動脈壁耐受壓力頗強,使壁內裂開需66.7kPa(500mmHg)以上.因此,造成夾層裂開的先決條件為動脈壁缺陷,尤其中層的缺陷.一般而言,在年長者以中層肌肉退行性變為主,年輕者則以彈性纖維的缺少為主.至于少數主動脈夾層無動脈內膜裂口者,則可能由于中層退行性變病灶內滋養血管的破裂引起壁內出血所致.合并存在動脈粥樣硬化有助于主動脈夾層的發生.病理改變基本病變為囊性中層壞死.動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死,基質有粘液樣和囊腫形成.夾層分裂常發生于升主動脈,此處經受血流沖擊力最大,而主動脈弓的遠端則病變少而漸輕.主動脈壁分裂為二層,其間積有血液和血塊,該處主動脈明顯擴大,呈梭形或囊狀.病變如涉及主動脈瓣環則環擴大而引起主動脈瓣關閉不全.病變可從主動脈根部向遠處擴延,最遠可達髂動脈及股動脈,亦可累及主動脈的各分支,如無名動脈,頸總動脈,鎖骨下動脈,腎動脈等."