25 歲女醫生兩次腦出血,病因不明,如何檢查治療?
您好,近日有一個同事急患腦出血,現雖已出院,但血液并未完全吸收,在考慮進一步檢查的過程中遇到疑問,特在此提問.其病情如下:患者女性,25歲,內科門診醫生.平素愛頭痛,尤以過度勞累和精神緊張時易發作,為全腦脹痛.生活規律,無不良嗜好.但生性要強,對自己要求苛刻,做什么事都希望能盡自己最大的努力去做得最好.其父親近幾年有多次腦卒中發作史,病因尚未查明.家庭其他成員無類似疾病及特殊疾病史.其于05年12月中旬和今年7月初兩次發作腦出血,誘因均為考試期間過度勞累和精神緊張.第一次(05年9月中旬)發病是入院前2小時于午睡后安靜狀態下自覺頭痛,并逐漸加重,伴雙上肢陣攣發作,持續約10分鐘左右自行緩解.伴惡心,嘔吐1次,嘔吐為噴射性,嘔吐物為胃內容物,無咖啡色樣物質.嘔吐前意識尚清,嘔吐后即陷入昏迷狀態,急查頭顱CT示右顳葉頂部外側腦出血,量約25毫升.查體:BP100/70mmHg,左巴氏征(+),余(-).急收入院并給予減輕腦水腫,脫水降顱壓,營養腦神經等對癥治療.第2天和第3天分別復查CT顯示無活動性腦出血,遂輸液保守治療.后完善核磁及DSA等相關檢查,未發現明顯腦血管異常,病情好轉穩定后出院.口服丙戊酸鈉0.2g,3/日半年余.這次發病(今年7月初)是入院前1小時于清晨6點左右睡眠期間突發癲癇(四肢抽搐,雙眼上吊,牙關緊閉等),給予安定10mg肌注,持續約5,6分鐘緩解.伴一過性意識喪失.入院后查CT示右顳葉頂部外側(同一位置)腦出血,量約十幾毫升.查體:BP110/70mmHg,左巴氏征(+),余(-).給予醒腦靜,甘露醇,七葉皂苷等對癥治療.2周后復查CT示血液吸收過半.1個月后查普通核磁示血液仍未完全吸收,且未發現明顯血管畸形.我的問題是:1,這種情況的腦出血多見于腦血管畸形的哪種病理類型?(動靜脈血管畸形?海綿狀血管畸形?毛細血管擴張癥?靜脈血管畸形?還是動脈瘤?)2,有沒有可能是淀粉樣腦血管病?可能性有多大?3,進一步檢查應該如何進行才更好更經濟?以下幾個方案,哪個最好?或者說還有無更好的方案?(1)立即住院進一步查強化核磁,發現血管畸形后進行手術治療.如未發現,則進一步查DSA.(2)立即住院直接查DSA,根據結果決定是手術治療還是保守治療.(3)立即住院查MRA,根據結果決定是手術治療還是保守治療.(4)繼續靜養直至復查CT示血液完全吸收后在按(1)或(2)或(3)進行檢查.(5)不再進一步查,繼續靜養待復查CT示血液完全吸收后即可正常上班,以后盡量避免過度勞累和精神緊張.
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回答3
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楊東銀 醫師
安都衛生院
一級
內科
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25 歲女性內科門診醫生,兩次腦出血,未發現明顯腦血管異常。病因可能為腦血管畸形、淀粉樣腦血管病等。進一步檢查可選強化核磁、DSA、MRA 等,治療方案依檢查結果而定。 1. 腦血管畸形類型:常見的腦血管畸形類型包括動靜脈血管畸形、海綿狀血管畸形、靜脈血管畸形等。動靜脈血管畸形是較常見的一種,由動脈和靜脈直接相通形成,容易導致出血。海綿狀血管畸形由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團構成。靜脈血管畸形相對少見。 2. 淀粉樣腦血管病可能性:有一定可能性,但相對較小。淀粉樣腦血管病常見于老年人,年輕患者較少見。不過,鑒于家族中有腦卒中病史,不能完全排除。 3. 進一步檢查: 強化核磁:能更清晰地顯示血管結構和病變,對于發現微小血管畸形有幫助。 DSA:是診斷腦血管疾病的金標準,但屬于有創檢查。 MRA:無創且能提供血管的大致情況,但對小血管的顯示可能不如 DSA 準確。 4. 治療選擇: 若發現血管畸形,根據具體情況可選擇手術切除、血管內栓塞等治療方法。 若未發現明確病因,需繼續觀察,注意休息,避免誘因,定期復查。 5. 康復與預防:病情穩定后,進行康復訓練,包括肢體功能、語言功能等。預防方面,要保持良好的生活習慣,避免勞累和精神緊張,控制血壓、血脂等。 總之,對于該患者,需要綜合考慮各種因素,選擇合適的檢查方法以明確病因,并制定個體化的治療和預防方案。
2025-02-26 01:37
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回答2
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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你好!肯定不是會這個引起的腦出血.一般引起腦出血的原因是高血壓,腦血管畸形. 另外也可以是外傷引起的等等. 因此需要根據病人平時的表現查找病因. 上述意見供你參考,希望可以幫你解決問題.
2015-12-29 05:26
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回答1
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好,根據你的問題和情況考慮是甘油三酯異常導致血管硬化脆弱的問題,建議最好應用降低甘油三酯的藥物對癥治療看看.如辛伐他丁對癥治療.
2015-12-28 20:12
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