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回答4
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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肝內膽管結石的癥狀很不典型.在病程間歇期,可無癥狀,或僅表現為上腹輕度不適.但在急性期,則可出現急性化膿性膽管炎的癥狀,或不同程度的Charcot三聯征,多數可能是合并的肝外膽管結石所造成.其臨床表現主要是急性膽管炎,包括膽道梗阻三聯癥(疼痛,寒戰發熱,黃疸)重癥膽管炎的五聯癥.肝內膽管結石的癥狀很不典型.在病程間歇期,可無癥狀,或僅表現為上腹輕度不適.但在急性期,則可出現急性化膿性膽管炎的癥狀,或不同程度的Charcot三聯征,多數可能是合并的肝外膽管結石所造成.其臨床表現主要是急性膽管炎,包括膽道梗阻三聯癥(疼痛,寒戰發熱,黃疸)重癥膽管炎的五聯癥. 中藥排石療法中藥排石療法適用于較小的結石或泥沙狀結石的排出,而且主要用于膽總管結石的治療.由于肝內膽管結石多伴有肝內膽管狹窄,因此療效較差.但對接近肝門部肝內膽管的結石,尤其是小結石或泥沙狀結石,排石效果較理想.中成藥“排石顆粒”,“排石沖劑”,也可用于肝內膽管結石排石治療. 溶石療法膽固醇結石的溶石療法甲基叔丁醚(MTBE)體外溶石試驗,溶解膽固醇結石的能力是辛酸甘油酯的50倍.國外已有臨床試驗報告.辛酸甘油酯的溶石周期為10~14天,而MTBE僅需4~4.5h,MTBE對機體的毒性還是比較大,現正在研究改進型. 膽紅素結石的治療國內研制的桔皮1號,2號可用于膽紅素結石的治療,效果好. 灌注溶石劑的途徑以往對肝內膽管結石的溶石治療依靠“T”形管進行灌注.此法方便,易行.現在可以在PTCD(經皮經肝膽管穿刺)竇道插管的條件下灌注溶石劑,也可經十二指腸鏡逆行插入鼻-膽導管,經鼻-膽導管注入溶石劑進行治療. 術前,術中,術后膽道鏡的應用術前經PTC(經皮經肝膽道穿刺)建立竇道,每周更換擴張管,當竇道擴張到5~6mm時,經竇道送入膽道鏡.術中可切開膽總管送入嚴密消毒的膽道鏡;術后經“T”形引流管形成的竇道送入膽道鏡.不論術前,術中,術后膽道鏡均可行取石治療. Burhenne等設計了取石鉗,取石網,在X線下取出肝內膽管結石,成功率90%.由于取石術仍然是非直視下的手術,帶有盲目性,因此未被普遍接受.而膽道鏡下治療肝內膽管結石是直視下的手術,便于發現結石及并發的膽內膽管狹窄,配合網籃取石,成功率較高.當發現膽內膽管狹窄時,不能直接看到結石,但從狹窄口有云絮狀物漂流出來,此稱“云霧征”,說明狹窄口后面可能有結石.可用網籃取石,或碎石后取石.碎石方法較多,有激光碎石,液電碎石,氣彈碎石,超聲波碎石等.以氣彈碎石效果較好,且不損傷膽道壁.但氣壓彈導碎石儀的碎石桿是金屬制硬桿,過度彎曲會導致碎石效果下降.以液電碎石應用最普遍,效果也不錯,但如使用不當會導致膽道壁損傷.肝內膽管結石粉碎后可通過狹窄口取出結石.另外激光碎石會造成膽道壁熱損,超聲碎石會造成膽道及周圍組織的損傷. 據報道:氣道碎石儀有德國WOLF,瑞士LITHC-LAST生產的.由空氣壓縮泵,氣壓脈沖釋放系統,手柄和探針三部分組成.在膽道鏡直視下,發現結石后,沿膽道鏡器械孔插入氣壓彈道碎石機的探針,插至膽道鏡前10mm,對準結石中央,按壓手柄開關,撞擊探針,使探針往返運動而擊碎結石.每次碎石1~3s,1~3次結石即可粉碎.然后用取石網取出碎石或沖洗出結石.對肝內二級以上膽管的結石,由于膽管位置深,行程曲折,探針過度彎曲后會使撞擊的能量消耗,效果不理想. 膽道子母鏡的應用母鏡的基本結構,性能同普通的十二指腸鏡.按ERCP操作要領,把母鏡置于十二指腸乳頭部位,做高頻電十二指腸乳頭切開術,把乳頭開口切大到1.0cm.從活檢管道插入子鏡,把子鏡送入肝內膽管,尋找肝內膽管結石,用取石網將結石取出,或將結石粉碎后取出. 外科手術取石 膽腸吻合術最常用的方式是空腸-膽管Roux-Y吻合.手術時顯露二,三級肝內膽管,取清結石,解除膽管狹窄,作擴大的吻合口.吻合口盡量向左或右肝延伸. 肝葉切除結石位于一側肝葉,不易清除,可做肝葉切除術.皮下盲襻建立盲襻的建立不僅起引流作用,還可避免再次手術.使再次手術機會減少.膽管結石沒有特別的好辦法,鈣片可以用的.平時不要受涼,不要勞累,不要吃油膩食物.
2015-12-28 21:34
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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肝內膽管結石醫好大概需要多少錢,2型3級.吃藥能治好嗎肝內膽管結石醫好大概需要多少錢,2型3級.吃藥能治好嗎膽結石一般吃藥是不能好的因為結石普通來講是石頭了一般藥物是無法溶解的一般手術治療或者ERCP取石至于價格還真是不好說現在手術費一般沒多少就是住院貴
2015-12-28 11:52
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回答2
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楊東銀 醫師
安都衛生院
一級
內科
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肝內膽管結石的治療目前仍以手術治療為主,療效較好。但由於未能徹底解決肝內膽管結石的病灶,特別在右肝管分支內結石以及伴有膽管狹窄者,仍有20~30%病例的手術療效不滿意。故手術后中西醫結合的藥物治療仍有必要,不能偏廢。
2015-12-28 08:49
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回答1
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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你好,這個疾病最好去醫院就診現在腹腔鏡膽囊手術很簡單,而且對身體的順傷也不大.最多幾千元.祝你早日康復以上是對“肝內膽管結石醫好大概需要多少錢,2型3級。”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2015-12-28 04:03
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