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回答1
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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治療 1.保守治療主要以加強關節保護為主,如局部制動支架保護等。 2.對癥治療消炎鎮痛類藥可用于疼痛劇烈時,但這類藥物要用量小宜長期使用,以免加速關節破壞。一方面因為這些物使關節脹痛感減輕,保護性肌痙攣緩解,從而遭受過多的壓力和磨損創傷;另一方面,這類藥物能抑制前列腺素的生成,妨礙了軟骨下骨的修復。 關節腔內注射激素類藥物不推薦多次使用,該類藥物有較明顯的減輕炎癥作用,使癥狀緩解,因而患者關節活動增加,加速了關節的磨損破壞。 3.病因治療首先要查明病因,然后針對病因進行治療。糖尿病通過飲食和口服降糖藥來控制血糖,不僅治療原發病,而且可改善關節癥狀。如脊髓空洞癥,可口服核素131I,或空洞節段深部X線照射,少數可行空洞切開引流積液。脊髓癆按梅毒進行驅梅治療。 4.關節病治療無特異治療方法,預后隨疾病嚴重程度和對外科手術治療的反應性不同而不同。治療原則是減少負重,保護和穩定關節。標準治療策略包括抬高患肢和關節制動,上肢關節受累應減少投擲、揮舞等動作,下肢受累則應盡量減少站立時間和行走路程,行走時應扶拐杖,以防關節扭傷。對不穩定關節可用支架保護,對足受累者使用矯形器和關節保護設備相當有效。累及足、踝關節的糖尿病神經病變采用“限制步行器”,可有效控制肢體水腫,防止關節畸形。阿米替林可緩解關節疼痛,脈沖式電磁療法療效不一。 5.骨關節病本身的治療神經源性骨關節病的治療原則是減少負重,保護和穩定關節。如上肢病變盡量減少患肢工作,下肢病變則少站立,少行走,走路時扶拐杖。不穩定的關節可用支架保護。機械結構設計必須注意預防異常壓力橫跨關節傳導而促使骨質破壞。某些病人可行外科關節固定術或關節成形術,但由于營養障礙、創口不易愈合、脫位、感染或四者具備,手術往往不易成功。如本體感覺通路完整,少數病人行膝關節融合術或關節成形術可獲成功。對感染和進行性潰瘍、關節破壞嚴重病例,可考慮截肢。 6.手術治療目前仍以關節清理術和關節融合術為主,術后特別注意放置有效的負壓吸引,同時應注意術后活動時間要晚,避免參加重體力勞動。一般認為,神經性關節病為關節置換手術的禁忌證,其原因可能是關節失去有效的神經支配,營養差,骨質結構不良,容易造成植入物松動而失敗。 外科治療如關節固定術或關節成形術可減輕疼痛,關節本體感覺通路完整的膝病變可行膝關節融合術,脊柱受累可行脊柱融合術,該術對足、膝受累也有益處,但須避免骨不連和再次發生骨折。外生骨疣切除術可部分恢復運動功能,并減少關節疼痛,尤其適用于站立不穩或嚴重畸形患者。由于假體置入失敗率極高,傳統認為全關節置換術對本病患者風險太大,但隨著技術的提高,對部分患者選擇地行全關節置換術可獲良效。手術指征包括難治性疼痛和輕度神經病變。通過大量骨植入以糾正嚴重骨丟失和仔細地修補韌帶,可提高手術療效。罕見情況下,對感染、進行性潰瘍、關節破壞嚴重病例可考慮截肢。
2015-12-27 22:06
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