男,77歲,患腹主動脈瘤.今年9月
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等):男,77歲,患腹主動脈瘤.今年9月意外發(fā)現(xiàn).沒有癥狀.在海軍總醫(yī)院B超測得瘤直徑3.4cm,,腹部CT平掃測得瘤直徑4.6cm,在北大人民醫(yī)院不用造影劑核磁測得瘤直徑3.5cm.曾經(jīng)治療情況和效果:尚未治療。無過敏史。無遺傳病史。想得到怎樣的幫助:我還患有頸動脈斑塊,腎動脈局部嚴重狹窄,心臟右索支完全阻塞,高血壓,腎功能不全三級等。由于腎小球濾過濾只有38.9,因此一直沒敢用造影劑,所以不知是否冠狀動脈,腦動脈等也有血管病。如果我做手術(shù)把腹主動脈瘤這顆隱患除掉了,是否可能同時帶來造影劑引起急性腎衰竭,而且心,腦,等一系列隱患仍然存在。所以我一直下不了決心用造影劑和手術(shù),請您指教。
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回答4
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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你好,其是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)。腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭?!?
2015-12-25 00:14
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回答3
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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病情分析:腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出。腹主動脈瘤發(fā)生后可逐漸增大,最后破裂出血,導致病人死亡。腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人,男女之比為10:3。常伴有高血壓病和心臟疾病,但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。腹主動脈瘤的發(fā)生主要與動脈硬化有關(guān),其它少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。您好,您好目前探查腹主動脈瘤并估計其大小范圍的方法有七種:傳統(tǒng)的腹主動脈瘤手術(shù)示意圖(1)腹部觸診,準確性最低。(2)腹部X線片:若有典型的卵殼形鈣化陰影,診斷多可確立,但至少有1/4的患者無此征象。(3)二維超聲檢查:對腹主動脈瘤的診斷很有價值,操作簡便,探查動脈瘤的準確性高,可清晰的顯示其外形及附壁血栓等,為目前優(yōu)選的診斷方法。(4)腹主動脈造影:準確性不高,因動脈瘤的寬度可為透光性附壁血栓所掩蓋。但造影結(jié)果??商峁┯袃r值的資料,故仍為術(shù)前必須進行的檢查。(5)DSA:其結(jié)果類似腹主動脈造影,而無需動脈內(nèi)注射造影劑診斷經(jīng)驗正在積累中。(6)CT:與二維超聲波檢查相比,可以更清晰的顯示腹主動脈瘤及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系,以及腹膜后血腫等。但費用較高,操作時間較長。MRI:其診斷價值與超聲波及CT相仿,缺點是費用昂貴,操作費時,但新一代產(chǎn)品成像時間將大為縮短。編輯本段治療方案腹主動脈瘤不可能自愈,最嚴重的后果是破裂出血致死,瘤體直徑≥4cm的,發(fā)生破裂的比例明顯就是增高,即使瘤體較小者,同樣存在急性破裂的可能。因此,腹主動脈瘤原則上應作擇期拼命手術(shù),對于手術(shù)耐受性不佳者應積極治療為手術(shù)創(chuàng)造條件。動脈瘤直徑較小,應定期采用影像診斷技術(shù)(如B型超聲)檢查,有增大趨勢時,即需作出手術(shù)治療的抉擇。腹主動脈瘤破裂者,需及時急癥手術(shù)。長峰血管瘤手術(shù)方法有動脈瘤切除術(shù).動脈瘤曠置術(shù)和動脈瘤切開人工血管移植術(shù)。目前以第三種術(shù)式最為常用。根據(jù)動脈瘤與腎動脈的關(guān)系,手術(shù)的基本原則如下:1、腎動脈平面以下的腹主動脈瘤經(jīng)腹腔或腹膜后途徑,顯露腎動脈下腹主動脈及雙側(cè)髂動脈,游離瘤體上緣腹主動脈及雙側(cè)髂總動脈,全身投以肝素后阻斷主動脈及雙側(cè)髂動;切開動脈瘤壁,迅速縫扎腰動脈。清除瘤腔內(nèi)血栓及粥樣化碎片;根據(jù)動脈瘤的形態(tài)和規(guī)范,植入直形或Y形人工康復血管;完成吻合后,用先前切開的動脈瘤壁將人工血管包裹縫合。腸系膜下動脈可以縫至人工血管側(cè)壁,或予結(jié)扎,應根據(jù)左側(cè)結(jié)腸的血供情況而定,遠端吻合口如建在髂總動脈分叉平面遠側(cè)時,至少應保留一側(cè)髂內(nèi)動脈的血流。2、腎動脈平面以上的腹主動脈瘤需經(jīng)胸腹腔聯(lián)合切口,暴露并阻斷胸腔主動脈;與上述手術(shù)暫時步驟相同,在植入人工血管后,必須迅速將周三腹腔動脈、腸系膜上動脈及腎動脈依次與人工血管完成吻合,盡可能縮短內(nèi)臟缺血時間,減少缺血引起的損害。3、20世紀30年代初,已研制出人工血管的金屬支架。利用特制的傳遞裝置經(jīng)股動脈將其送入動脈瘤腔內(nèi),借助球囊導管擴張支架.依靠金屬支架的彈性及頭端的鉤狀附件與動脈壁固定。這一方法被稱為腹主動脈瘤腔內(nèi)支架旁路術(shù),具有創(chuàng)傷小、康復快的優(yōu)點,尤其適用于不能耐受手術(shù)的高危病人,目前仍是臨床試用階段,尚需積累經(jīng)驗及驗證遠期效果。祝您早日康復!
2015-12-24 19:04
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回答2
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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腎動脈平面以上的腹主動脈瘤需經(jīng)胸腹腔聯(lián)合切口,暴露并阻斷胸腔主動脈;與上述手術(shù)暫時步驟相同,在植入人工血管后,必須迅速將周三腹腔動脈、腸系膜上動脈及腎動脈依次與人工血管完成吻合,盡可能縮短內(nèi)臟缺血時間,減少缺血引起的損害。
2015-12-24 16:01
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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你好,應根據(jù)其致病因素,對癥治療的,如血液供應不足或有失血情況時,就會給予患者補充失去的體液及水分;若是有感染時則針對感染做進一步的治療。腎臟移植是目前治療腎臟衰竭最好的方法。
2015-12-24 14:40
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