大拇指甲大小的紅塊中間有小黑點且痛，可能是蚊蟲叮咬、局部感染、皮脂腺囊腫、皮膚血管瘤、黑色素痣惡變等原因引起。 1.蚊蟲叮咬：蚊蟲叮咬后會出現紅腫、瘙癢、疼痛，有時叮咬點會有小黑點，可能是蚊蟲口器殘留。可外用爐甘石洗劑、風油精等。 2.局部感染：如癤腫，多由細菌感染引起，表現為紅腫熱痛，中間可能有膿點看起來像小黑點。治療可外用莫匹羅星軟膏，口服阿莫西林等抗生素。 3.皮脂腺囊腫：毛囊皮脂腺口堵塞，皮脂聚積形成囊腫，感染時會有疼痛，中央的小黑點可能是皮脂腺開口。一般需要手術切除。 4.皮膚血管瘤：局部血管異常增生，可出現紅斑，有時會有小的出血點看起來像小黑點。可采取激光、冷凍等治療。 5.黑色素痣惡變：如果原本的黑色素痣突然出現疼痛、增大、顏色改變等，中間有小黑點，要警惕惡變。需要及時就醫，進行病理檢查，明確診斷后可能需要手術治療。 出現這種情況，建議不要自行擠壓或處理，應及時到正規醫院皮膚科就診，明確診斷后進行相應的治療。

根據你所陳述的病史癥狀體征情況看初步考慮是皮脂腺囊腫伴感染可能，另外也不排除是其它皮膚疾病可能。疌議你可以到醫院找外科醫生就診，根據包塊體征必要時作相關檢查以輔助明確診斷。必要時行局部包塊摘除術處理，術后加強抗感染等支持對癥治療。