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            關于胰腺炎的問題

            膽囊息肉

            患者性別:男患者年齡:41發病時間:2010元旦前后主要表現:當時左上腹略感不適,沒有出現劇痛.腹脹.發燒.嘔吐.拉肚現象。醫生診斷及化驗結果:急性胰腺炎。B超:膽囊息肉最大0.7CM,其他一切正常;化驗:除了血尿淀粉酶分別是:93;1400,其他一切正常,診斷為急性胰腺炎,住院治療。(2010.2.4--2010.2.22)住院期間用藥:靜脈注射“生長抑素+頭孢替安+奧硝唑”,口服藥沒有。住院期間血淀粉酶和尿淀粉酶最好時分別是:“112和212”。出院時分別是:“125,594”,醫生讓回家注意飲食,慢慢就恢復了。十天后(2010.3.3)復查,血尿淀粉酶分別是:“143,2436”。請問:“急性胰腺炎的主要癥狀一點沒有,只是血.尿淀粉酶高,是否可確診為胰腺炎,另外什么疾病還可能引起這兩項指標增高,是否可懷疑為慢性胰腺炎?”請詳細解答一下謝謝!另:住院期間有兩次多吃了一點油性大食物出現拉肚現象,油大的不吃了沒吃藥就好了。補充問題1:(2010-03-0320:21:05)您回答的也太籠統啦,這個我早知道了,就是沒當回事。我現在要問的是:目前的兩項指標數據說明什么問題?如果是(我懷疑)胰腺炎,這兩個指標值這樣高,怎么在身體上沒有什么不好的感覺啊?如果不是,那還有什么疾病可以引起這些指標增高?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              黨保平 主治醫師

              西京醫院

              三級甲等

              骨科

              患者您好,(1)、禁食、胃腸減壓:可防止嘔吐,減輕腹脹,增加回心血量;(2)、補液、防治休克:靜脈輸液,補充電介質,糾正酸中毒,預防治療低血壓,維持循環穩定,改善為循環;(3)、陣痛、解痙:診斷明確后使用;(4)、抑制胰腺分泌:使用抑酸和抑胰酶制劑;(5)、營養支持:禁食期靠全腸外營養;(6)、抗生素應用:對重癥胰腺炎,靜脈使用廣譜抗生素;(7)、中醫治療。如有疑問,建議到當地公立醫院就診。

              2018-11-20 18:55
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              許宗彥 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              如果是較嚴重的急性胰腺炎是一定要禁食及胃腸減壓的,如果是上周六,也就是今天是第三天吧,一般還不行的,不要進食進水,按說會給你化驗一下血尿淀粉酶的指標的,如果有好轉,都已經下來了,就可以慢慢少量進食的,先不要自己擅自進食,以免加重病情為好。

              2015-12-23 23:38
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              軒存旺 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              根據你的描述,老人的這種情況不只是胰腺炎這么簡單的一個病變,單單從你的描述上看,有多器官多功能衰竭的情況,總體來看,病情比較重,治療起來存在一定的困難。對于一個預后的判斷,這個由于沒有見到本人,還不能準確的確定具體情況。不過單單從描述上看,老人的情況不是很樂觀。

              2015-12-23 22:34
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海龍 醫師

              邢臺市威縣第二人民醫院

              二級甲等

              內科

              你的這種情況是有血糖增高的情況可以積極的進行治療胰腺炎的情況然后還可用點嗎丁啉進行對癥的治療看看控制血糖的情況

              2015-12-23 15:16
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你的這種情況是不用擔心的經過積極的治療是可以恢復正常的現在是應該注意繼續的進行控制飲食不要暴飲暴食絕對不能喝酒

              2015-12-23 10:44
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孔書雪 醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥,主要表現為胰腺呈炎性水腫、出血及壞死,故又稱急性出血性胰腺壞死(acutehemrhagicnecrosisofpancreas),好發于中年男性,發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。臨床表現為突然發作的上腹部劇烈疼痛并可出現休克。病變按病變表現不同,可將本病分為急性水腫性(或間質性)胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型。1.急性水腫性(間質性)胰腺炎較多見,約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。病變多局限在胰尾。病變的胰腺腫大變硬,間質充血水腫并有中性粒及單核細胞浸潤。有時可發生局限性脂肪壞死,但無出血。本型預后較好,經治療后病變常于短期內消退而痊愈。少數病例可轉變為急性出血性胰腺炎。2.急性出血性胰腺炎較少見。本型發病急劇,病情及預后均較水腫型嚴重。病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征,伴有輕微炎癥反應。肉眼觀,胰腺腫大,質軟,出血,呈暗紅色,分葉結構模糊。胰腺、大網膜及腸系膜等處散在混濁的黃白色斑點狀或小塊狀的脂肪壞死灶。壞死灶是由于胰液溢出后,其中的脂酶將中性脂肪分解成甘油及脂肪酸,后者又與組織液中的鈣離子結合成不溶性的鈣皂而形成。鏡下,胰腺組織呈大片凝固性壞死,細胞結構模糊不清,間質小血管壁也有壞死,這是造成胰腺出血的原因。在壞死的胰腺組織周圍可見中性及單核細胞浸潤。患者如渡過急性期,則炎性滲出物和壞死物逐漸被吸收,局部發生纖維化而痊愈或轉變為慢性胰腺炎。臨床病理聯系1.休克患者常出現休克癥狀。引起休克的原因可有多種,如由于胰液外溢,刺激腹膜引起劇烈疼痛;胰腺組織及腹腔內出血;組織壞死,蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者搶救不及時可以致死。2.腹膜炎由于急性胰腺壞死及胰液外溢,常引起急性腹膜炎。3.酶的改變胰腺壞死時,由于胰液外溢,其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并從尿中排出。臨床檢查常見患者血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高,可助診斷。4.血清離子改變患者血中的鈣、鉀、鈉離子水平下降。血鈣下降的原因,近年研究認為急性胰腺炎時胰腺α細胞受刺激,分泌胰高血糖素(glucagon),后者能使甲狀腺分泌降鈣素,抑制鈣自骨質內游離,致使胰腺炎時因脂肪壞死而消耗的鈣得不到補充而發生血鈣降低。血鉀、鈉的下降可能因持續性嘔吐造成。(二)慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復發作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯,癥狀隱匿,發現時即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統疾患,患者有上腹痛、脂性瀉,有時并發糖尿病。慢性酒精中毒時也常引起本病。病變肉眼觀,胰腺呈結節狀,質較硬。切面可見胰腺間質纖維組織增生,胰管擴張,管內偶見有結石形成。有時可見胰腺實質壞死,壞死組織液化后,被纖維組織包圍形成假囊腫。鏡下,可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化,腺泡和胰腺組織萎縮、消失,間質有淋巴細胞、漿細胞浸潤。急性胰腺炎急性胰腺炎是臨床上常見的引發急性腹痛的病癥(急腹癥),是胰腺中的消化酶發生自身消化的急性化學性炎癥。胰腺分泌消化糖、蛋白質、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部,胃的后方,呈細長帶狀形。急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血,臨床表現為突然發作的急劇上腹痛,向后背放射,惡心、嘔吐、發燒、血壓降低,血、尿淀粉酶升高為特點。急性胰腺炎壞死出血型病情危重,很快發生休克、腹膜炎,部分病人發生猝死。(一)急性胰腺炎的病因:(1)膽道疾病。膽囊炎,膽石癥等等。(2)酗酒和暴飲暴食。(3)十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍或炎癥。(4)其他因素:流行性腮腺炎,病毒性肝炎,腹腔手術,腹部外傷,某些藥物也可引起胰腺炎發作。(二)分型和臨床表現:急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見,但病情嚴重,死亡率高。1?劇烈腹痛突然發作,呈刀割樣或絞痛、持續性疼痛,陣發性加重。常在飽餐或飲酒后發作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射,以左側為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕,仰臥時加重。普通型腹痛3~5天減輕,壞死出血型腹痛延續較長,疼痛可彌漫至全腹部。2?惡心嘔吐起病初始即有頻繁嘔吐,可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。3?發燒普通型有中等度發燒,不伴寒戰,持續3~5天。壞死出血型發燒較高,持續不退,體溫40℃左右。4?休克見于壞死出血型,病人出現煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快,發生突然死亡,經尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。5?化驗檢查血清淀粉酶超過500單位,即可診斷。但血清淀粉酶是在發病8小時以后上升,持續3~5天下降。所以發病初期血清淀粉酶可能為正常的,有時需要多次復查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。6?有下述情況應想到急性胰腺炎的可能。(1)突然發生休克而死亡。(2)突然發生上腹痛伴休克。(3)休克伴有高血糖、糖尿。(4)類似急性心肌梗塞表現,但心電圖不確定。(三)救護措施:(1)發病后立即禁食禁水,否則會加重病情。待腹痛消失、體溫正常后逐漸恢復飲食,以少量流食開始,禁肉類和蛋白類飲食。如進食引起病情復發,說明還得繼續禁食禁水。(2)有效地止痛,并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5毫克,肌肉注射;鎮痛新30毫克肌肉注射;安痛定,苯巴比妥均可應用。重癥患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射。0.25%普魯卡因生理鹽水500毫升靜滴。(3)腹脹明顯的,給予下胃管胃腸減壓。(4)當病人出現四肢濕冷,脈搏細弱,血壓下降等休克征象時,要設法保暖,抬高下肢,盡快送醫院搶救。(5)出血壞死型胰腺炎可經手術清除壞死胰腺組織或進行腹腔灌洗,以減輕對組織的損傷。(6)中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好。可選用。以免轉為慢性胰腺炎。

              2015-12-23 05:39
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