您好,根據您的治療經過,服用優甲樂兩個月,TSH下不來,可以考慮加藥,不知道您現在吃的多大劑量,可以考慮加25微克吃一個月在看看.

只有根據你的TSH指標繼續使用優甲樂,外源性的補充甲狀腺素!

“甲低”也稱“甲減”,因甲狀腺激素合成或分泌不足,所致的機體代謝串降低為甲低主要臨床表現的全身性疾病的甲狀腺機能減退癥,簡稱甲減.治療上,西醫多以甲狀腺激素替代療法,常服甲狀腺素片或優甲樂,補充體內的甲狀腺激素.這種被動的傳統療法并不能使甲狀腺功能恢復正常,而且影響其尚未被破壞完的正常甲狀腺濾泡的生理功能.所以患者形成依賴,需終生服藥,服了甲狀腺素片則癥狀得以改善,一旦停藥就馬上反彈.其實,只要患者能夠查明病因,部分患者經過一段時間系統,正規化的中西醫結合治療,是完全可以康復的.甲低病因和發病機制1.原發性甲狀腺功能減退癥占絕大多數,由于甲狀腺本身疾病所致（1）炎癥,由于自身免疫反應或病毒感染是原發性甲狀腺功能減退癥常見病因.（2）其他原因：如131I治療后,甲狀腺術后等.2.繼發性甲狀腺功能減退癥由于各種原因所致TSH不足而發生繼發性甲減.常見垂體腫瘤,炎癥或產后垂體缺血性壞死等原因.3.促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征是由于甲狀腺對TSH有抵抗而引起的一種甲狀腺功能減退癥.甲低臨床表現1.幼年型：癥狀表現取決于發病年齡.因甲狀腺激素影響腦發育及骨餡形成,所以幼年發病者智力障礙,癡呆,身材矮小,眼距寬,鼻梁塌陷,唇厚,舌大外伸,表情呆滯,聾啞等較多.2.呆小病：出生后不活潑,一般不主動吸奶,哭聲低啞,顏面蒼白,眼距增寬,鼻梁扁平,舌大流涎,四肢粗短,行走晚,性器官發育延遲.3.成年型：起病緩慢,隱襲.早期輕微者由于垂體代償性分泌TSH增加,尚能維持甲狀腺激素在正常范圍.病情進一步發展,甲減早期表現為出汗減少,乏力,怕冷,嗜睡,智力減退,體重增加,便秘.性欲減退,男性患者可出現陽痿,女性患者可出現溢乳.嚴重者呈黏液性水腫面容：面頰及眼瞼浮腫,眼裂變窄,鼻翼及唇變厚,舌大而發音不清,聲音嘶啞,毛發稀疏干脆,睫毛和眉毛外1／3脫落.皮膚呈蠟黃色,粗糙而少光澤,干而厚,冷而鱗屑多,以手,臂,股部明顯,有非凹陷性黏液性水腫.神經精神系統表現為反應遲鈍,理解力和記憶力減退,視,聽,觸,嗅覺均遲鈍,伴耳鳴,頭暈.甲低患者可呈抑郁,易激惹,癡呆,幻覺,精神失常.跟腱反射減退,腦電圖異常.血液系統表現較輕,中度貧血,少數可有惡性貧血.消化系統表現為食欲減退,腹脹,頑固性便秘,少數發生麻痹性腸梗阻.泌尿系統表現為腎血流量降低,酚紅試驗延緩,輕度蛋白尿.心血管系統表現為心動過緩,心音低鈍,心輸出量減低,循環時間延長.心電圖表現為低電壓,P-R間期延長,QRS時限增加.甲低治療1.西醫藥治療：　(1).一般治療：補充鐵劑,維生素B12,葉酸等,食欲不振,適當補充稀鹽酸.(2).替代治療：TH替代治療.左甲狀腺素（L-T4,優甲樂）25-50ug/d一次頓服,2～3m后根據甲狀腺功能測定調整用量以長期維持干甲狀腺：20～40mg/d一次頓服,2～3m后根據甲功測定調整用量以長期維持.(3).粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug,以后每6h5～15ug,甲低患者清醒后改為口服.無注射劑者給予T4片25～50ug/次或干甲狀腺30～60mg/次,經胃管給藥,每4～6h一次,清醒后改為常規替代治療.適當補充體液及病因治療.甲狀腺激素替代療法先從小劑量開始,甲狀腺片每日15-30mg,以后每1—2周增加15—30mg,最終劑量為120-240mg/日,待癥狀改善,基礎代謝串恢復正常,劑量減至維持量90—180mg／日.也可用T3或T4治療,還可用T4：T3按3-4：1的比例配成合劑或片劑,棍合劑的優點是近似內生性甲狀腺激素的作用.黏液性水腫性昏迷需搶救,以T3,T4鼻飼或靜脈給藥.2.中醫藥治療(1)氣血兩虛：神疲乏力,少氣懶盲,反應遲鈍,面色萎黃,納呆便09,手足不沮,月經量少或閉經,舌淡苔薄,脈細弱.治法：益氣養血.(2)脾腎陽虛：精神淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,面色斌自,皮膚粗糙,腫脹,腹脹,納呆,腰脊酸痛,面部臃腫,舌淡胖苔白膩,脈沉細而緩.治法：溫腎助陽,益氣健脾.(3)肝腎陰虛：腰膝酸軟,失眠多.夢,怕熱,視物不清,口干舌燥,月經量少,舌偏紅少津液,苔薄黃,脈細數.治法：滋腎益肝.甲低預防與調護1.地方性甲狀腺腫流行區,孕婦要供應足夠碘化物,妊娠后期應適量加服碘化鉀.2.以甲減手術或3碘放射治療甲亢,必須恰當處理切除的多少和碘的劑量,以免處理過當,導致本病的發生.以上是對“甲亢碘131治療兩年后現診斷甲..”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

您好TSH目前增高可能是由于TSH的延遲恢復,建議您繼續服用優甲樂,定期復查甲功,再根據TSH來調整藥量.一般認為,因131I治療后1年內發生的甲減是早期甲減,80%可以恢復,1年后發生的甲減可能是永久性甲減.你的問題是有甲減,應該逐漸調整優甲樂劑量,有的專家選用優甲樂與甲狀腺素片同時服用,也有的認為單用優甲樂即可,意見不統一.我覺得最好是你自己慢慢調整最適量即可,不必強求某種方式,先每天1粒半優甲樂（75ug),1月后查TSH再調整.不僅碘-131治療甲亢可能出現甲減,其他治療手段（如內科藥物治療,外科手術治療）也可能誘發甲減.甚至,相當一部分甲亢病人即使不治療,將來也可能出現甲減.有學者認為,甲減的出現是甲亢治愈的標志,目前還沒有一個有效的手段來預防甲減的發生.幸運的是,與甲亢相比,甲減的治療十分容易.通常服用甲狀腺素即可糾正.該療法是人為補充甲狀腺素,從而使血液中的甲狀腺激素水平迅速恢復正常.服藥劑量通常需要根據血液中甲狀腺激素和TSH水平的檢測結果進行動態調整,部分患者在甲狀腺功能恢復正常后可撤除外源性甲狀腺激素,部分患者因甲狀腺功能不能恢復正常而需要終生服用.合理的用量通常是不會產生毒副作用的.