肛瘺是肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。治療方法包括保守治療和手術治療。手術時的麻醉方式、術后對排便的影響、恢復時間等因個體差異和病情不同而有所不同。 1. 手術必要性：并非所有肛瘺都必須開刀。對于病情較輕、復雜性低的肛瘺，可能通過藥物治療和坐浴等保守方法緩解。但多數肛瘺需要手術才能根治。 2. 麻醉方式：開刀時的麻醉方式通常取決于肛瘺的復雜程度和患者的身體狀況。一般簡單的肛瘺可采用局部麻醉，較復雜的肛瘺可能需要腰麻或全麻。 3. 術后排便影響：術后短期內可能會有排便疼痛、困難等情況，但通過調整飲食、保持肛門清潔等措施，通常能逐漸改善。 4. 恢復時間：恢復時間因人而異，一般在 2-6 周左右。病情較輕、術后護理得當的患者恢復較快，反之則較慢。 5. 治療方法：除手術外，保守治療包括使用抗生素（如頭孢呋辛酯、甲硝唑、左氧氟沙星）控制感染，中藥坐浴促進局部血液循環等。 總之，肛瘺的治療需綜合考慮多種因素。一旦懷疑有肛瘺，應及時到正規醫院肛腸科就診，由專業醫生評估并制定合適的治療方案。

如何治療肛瘺肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道，內口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處。整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內復一層肉芽組織，經久不愈。發病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。目前多按肛管與括約肌的關系將肛瘺分為4類。1.括約肌間肛瘺多為低位肛瘺，最常見，約占70%，為肛管周圍膿腫的后果。瘺管只穿過內括約肌，外口常只有一個，距肛緣較近，約3～5cm。少數瘺管向上，在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。2.經括約肌肛瘺可以為低位或高位肛瘺，約占25%，為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數個，并有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內，形成骨盆直腸瘺。3.括約肌上肛瘺為高位肛瘺，少見，占5%。瘺管向上穿過肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環，故治療較困難，常需分期手術。4.括約肌外肛瘺最少見，占1%，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發病灶。以上分類在高低位方面較細致，有利于手術方法的選擇。如肛管左右側均有外口，應考慮為“蹄鐵型”肛瘺。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎型肛瘺，瘺管圍繞肛管，由一側坐骨直腸窩通到對側，成為半環型，如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內口，而外口數目可多個，分散在肛門左右兩側，其中有許多支管，向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種。后者多見，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。肛瘺的外口與內口的部位有何規律性？Goodsall(1900)曾提出：在肛門中點劃一橫線，若肛瘺外口在此線前方，瘺管常呈直線走向肛管，且內口位于外口的相應位置；若外口在橫線后方，瘺管常呈彎型，且內口多在肛管后正中處，一般稱此為Goodsall規律。多數肛瘺符合以上規律，但也有例外，如前方高位蹄鐵型肛瘺可能是彎型，后方低位肛周膿腫可能是直型。臨床上觀察到，肛瘺的直與彎，除與肛管的前、后有關系外，與肛瘺的高位及低位，與外口距肛緣的遠近，都有一定關系。Cirocco(1992)曾對一組肛瘺病例進行回顧性分析，以檢驗Goodsall規律預測肛瘺走行的準確性，認為該規律對預測后方外口的肛瘺走行相當準確，特別是女病人，有97%內口位于后正中肛隱窩，但對前方外口的肛瘺預測不準，僅49%有放射狀瘺管符合該規律，因Goodsall未認識到前方肛瘺也有9%起源于前正中肛隱窩。直腸指診：在內口處有輕度壓痛，少數可捫到硬結。探針檢查，只在治療中應用，一般不能作為診斷用，防止穿破瘺管壁，造成假內口。X線造影，自外口注入30%～40%碘油，照相可見瘺管分布，多用于高位肛瘺及蹄鐵形肛瘺。影像學檢查：Yang(1993)對臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例，6例臨床上疑有膿腫，肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現；另外82%(9/11)AUS查出有瘺管，而臨床常規檢查未能發現。Lunniss(1994)對比了AUS及磁共振成像檢查，認為前者對括約肌間瘺有時有確診價值，而無法確診括約肌外瘺及經括約肌瘺，而后者對復雜性高位肛瘺，蹄鐵型肛瘺及臨床難以確診的疑難病例有絕對的優越性和準確率。肛瘺不能自愈，必須手術治療。手術治療原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。根據瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術。少數可行肛瘺切除后一期縫合或游離植皮。(一)掛線療法這是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結扎處組織發生血運障礙，逐漸壓迫坯煞費苦心；同時結扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內滲液排出，防止急性感染發生。在表面組織切割的過程中，基底創面同時開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。本法適用于距離肛門3～5cm以內，有內外口低位或高位單純性直瘺，或作為復雜性肛瘺切開或切除的輔助方法：1.方法⑴側臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內探入，在肛管齒線附近處找到內口；然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時不能用暴力，以防造成假道。⑵將探針頭從瘺管內口完全拉出，使橡皮筋經過瘺管外口進入瘺管。⑶提起橡皮筋，切開瘺管內外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，并更換敷料，一般在術后10d左右，肛瘺組織被橡皮筋切開，2～3周后創口即能愈合。2.本法優點是⑴手術簡單，操作快，出血少。⑵在橡皮筋未能脫落時，皮膚切口一般不會發生“架橋”。⑶換藥方便。3.保持掛線成功的要點⑴要準確地找到內口，一般在探針穿出內口時，如不出血，證明內口位置多正確。⑵傷口必須從基底部開始，使肛管內傷口先行愈合，防止表面皮膚過早粘連封口。一般橡皮筋在7～10d可以脫落。若10d后還不脫落，說明結扎橡皮筋的絲線較松，需要再緊一次。(二)肛瘺切開術手術原則是將瘺管全部切開，并將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。1.正確探查內口尋找內口的操作與掛線療法相同，探得內口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內口，則由外口注入1%美藍色素溶液少許，以確定內口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查，直至探到內口為止。如仔細探查仍不能找到內口，可將疑有病變的肛竇作為內口處理。2.切開瘺管并充分切除邊緣組織切開瘺管的全部表淺組織，由外口到內口及相應的肛管括約肌纖維。瘺管切開后應檢查有無支管，如發現也應切開。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個瘺管切除，以免創面過大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。3.肛管括約肌切斷術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關系，如探針在肛管直腸環下方進入，雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應內括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環上方進入直腸(如括約肌上肛瘺，括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開術，應做掛線療法或掛線分期手術。第一期將環下方的瘺管切開或切除，環上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環。瘺管切開后，其后壁肉芽組織可用刮匙刮去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應送病理檢查。4.傷口處理術后傷口的處理往往關系到手術的成敗，關鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進行，傷口內填充敷料逐漸減少，直到肛管內創口愈合為止。每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連，避免假愈合。(三)肛瘺切除術與切開術不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺。方法：先從瘺管外口注入1%美藍，繼用探針從外口輕輕插入，經內口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚，切開瘺管外口周圍的皮膚和皮下組織，再沿探針方向用電刀或剪刀剪除皮膚、皮下組織、染有美藍的管壁、內口和瘺管周圍的所有瘢痕組織，使創口完全敞開。仔細止血后，創口內填以碘仿紗條或凡士林紗布。(四)肛瘺切除一期縫合本法始于Tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足；手術結果不滿意；許多肛腸外科專家反對。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果較滿意，才得以推廣。本法僅適用于單純性或復雜性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則效果更好。手術要點：①術前腸道要準備，手術前后應用抗生素，手術后大便要控制5～6d。②瘺管要全部切除，留下新鮮創面，保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。③皮膚及皮下脂肪不能切除過多，便于傷口縫合。因此，高位彎型肛瘺不宜縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切凈其分支。④各層傷口要完全縫合對齊，不留死腔。⑤術中嚴格無菌操作，防止污染，如切破瘺管等。綜合國內文獻報道的肛瘺切除縫合術1064例，一期愈合率為73.4%～97.6%，傷口愈合時間為20～22d，一期愈合較低的多為復雜性高位肛瘺。(五)肛瘺切除后植皮肛瘺切除后，若創面過大、表淺而又無特殊并發癥者，可考慮游離植皮。手術前后要求同肛瘺切除一期縫合術。手術要點：①創面應平坦，止血要完全。②游離植皮區皮膚縫合要完全，并要加壓固定包扎，防止創面下存留氣體或血液，這是手術成功的重要措施之一。③若創面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創面敷以凡士林紗布，2～3d后再做游離植皮。Hughes(1953)報道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)報告22例，均為低位肛瘺，效果較差，僅13例完全成活。(六)蹄鐵型肛瘺的治療應采用瘺管切開加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺，先用有槽探針從兩側外口插入，逐步切開瘺管，直到兩側管道在接近后中線相遇時，再用有槽探針仔細地探查內口。內口多在肛管后中線附近的齒線處，如瘺管在肛管直腸環下方通過，可一次全部切開瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內口過高，瘺管通過肛管直腸環的上方，須采用掛線療法。即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，經內口引出，縛在肛管直腸環上，這可避免因一次切斷肛管直腸環而造成肛門失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織，使創面敞開，并刮除瘺管壁的肉芽組織。創面填以碘仿或凡士林紗條。(七)滑動性粘膜瓣前移閉合內口完整切除瘺管和內口后，應用粘膜瓣移位修補直腸處缺損，該瓣實際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強度。本法優點：①保留了大部分括約肌，適用直腸陰道瘺及高位經括約肌肛瘺；②瘢痕形成少；③避免了解剖畸形；④不需要做保護性腸造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經括約肌肛瘺，效果良好，復發率僅2%，但污染內褲及狹窄為8%，輕度排氣失禁為7%，液便失禁為6%。Wedell等(1987)報告30例，29例有良好效果。Jones等(1987)應用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為57%，而無克隆病者成功率較高。但也有作者采用直接縫合內口的方法。手術后護理肛瘺術后傷口敷料更換的好壞，是手術成功與否的一個關鍵問題。即使手術成功，若忽視了傷口的敷料更換，手術也常易失敗。因此，經治醫生必須親自更換敷料，或至少要定期檢查傷口。敷料更換注意事項：①坐浴及沖洗：術后每天應行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽視。要保證傷口清潔，加速愈合。對大的傷口應進行傷口沖洗，先用過氧化氫溶液，然后用溫生理鹽水或抗生素溶液進行傷口沖洗。沖洗時應保持一定壓力，以便使清洗液達到傷口的每一個角落。②敷料：傷口內敷料可防止傷口表面粘連(皮膚架橋)，因此創面應底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料時，發現傷口內有膿液，提示有殘余膿腔，應即時擴大引流，否則傷口不會愈合。③直腸指診：可發現傷口內有無死腔及膿液存留，此外也可發現有無肛門狹窄傾向，如有則應定期擴肛治療。因此要定期行直腸指診。肛管直腸周圍膿腫有兩大類：一類與肛腺及肛瘺有關，稱為“原發性急性肛腺肌間瘺管性膿腫”簡稱“瘺管性膿腫”，較多見；一類與肛腺及肛瘺無關，稱為“急性非肛腺性非瘺管性膿腫”，簡稱“非瘺管性膿腫”較少見。肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數為特異性感染，如結核、克隆病，潰瘍性結腸炎更少見。直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘺，直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但都少見，與一般化膿性肛瘺有明顯區別。有人推測性激素的影響是肛瘺發生的主要原因。在青春期，人體自身的性激素開始活躍，隨即一部分皮脂腺，特別是肛腺開始發育增殖，男青年較女性增生明顯。由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯，則易感染引起肛腺炎，這可解釋男性青壯年為何肛瘺發病率較高。而女性肛管導管較直，不如男性彎曲，分泌物不易淤積，所以女性肛瘺發病率較低。人到老年，與其他皮脂腺普通萎縮的同時，肛腺也隨之萎縮，故老年人肛瘺少見。肛瘺有原發性內口、瘺管、支管和繼發性外口。內口即感染源的入口，多在肛竇內及其附近，后正中線的兩側多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。瘺管有直有彎，少數有分支。外口即膿腫潰破處或切開引流的部位，多位于肛管周圍皮膚外，由于原發病灶不斷經內口進入管道，加之管道迂曲行走于內、外括約肌附近，管壁由纖維組織構成，管內有肉芽組織，故經久不愈。一般單純性肛瘺只有一個內口和一個外口，這類最多見。若外口暫時封閉，局部引流不暢，則又逐漸發生紅腫，再將形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反復發作，便病變范圍擴大或有時造成幾個外口，與內口相通，這種肛瘺稱為復雜性肛瘺，即有一個內口與多個外口。但有人認為，復雜性肛瘺不應以外口的多少劃分，而是指主要管道累及肛管直腸環或環以上者。雖然這種肛瘺只有一個外口及一個內口，但治療比較復雜，故稱為復雜性肛瘺。相反，有時肛瘺雖有多個外口，但治療并不復雜。肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史，此后傷口經久不愈，成為肛瘺外口。主要癥狀是反復自外口流出少量膿液，污染內褲；有時膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時封閉，膿液積存，局部呈紅腫，則有脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復發作，可形成多個外口，相互溝通。如瘺管引流通暢，則局部無疼痛，僅有輕微發脹不適，病人常不介意。檢查：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘺常只有一個外口，若瘺管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛瘺位置常較深，不易摸到瘺管，但外口常有多個。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發紅。

一,可選用的西藥如果肛瘺外口有炎癥,可用高錳酸鉀溶液坐浴,每晚和便后各1次,等炎癥消失后手術治療.二,可選用的中成藥1.實證：(1)連翹敗毒丸：每次1丸,一日2次,溫開水送服.(2)二妙丸：每次6g,一日2次,溫開水送服.(3)活血消炎丸：每次3g,一日2次,用溫黃酒或溫開水送服.(4)珠黃八寶散：外用,視患處大小取本品適量薄薄撒于瘡面上,然后蓋以油紗條,每.日換藥1次.

情況倒不是很糟糕,但肯定有內口,因為是污物通過內口進入瘺道出不來,才向外頂出膿包的,當然你的情況也有可能不會形成肛瘺。但是如果形成肛瘺,外口即使愈合,你會反復膿腫.如果肛瘺我建議你手術,因為只有手術才能痊愈,這是個事實,放輕松些。遵醫囑咐。

肛瘺治療肛瘺的治療分為非手術治療和手術治療。非手術療法主要通過藥物控制感染，減輕癥狀，但不能徹底治愈；或一時相對治愈，很容易復發。手術的目的是為了清除感染的肛門腺，將瘺管內感染的異物清除，這是治療的關鍵。非手術療法包括內治法和外治法。常用的肛瘺手術方法有：非保留括約肌的手術方法，如掛線療法、切開療法、切開掛線療法、高位掛線低位縫合法、管道切開縫合內口引流法等；保留括約肌的手術方法，如內口縫合藥物脫管法、內口封閉管道引流法、曠置加切開或掛線術等。