橋本甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，可能引發多種疾病，治療方法也多樣，包括藥物治療、定期復查、飲食調整等。 1.可能引發的疾病：橋本甲狀腺炎可導致甲狀腺功能減退，患者出現乏力、畏寒、水腫等癥狀；還可能增加甲狀腺癌的發病風險；部分患者會出現甲狀腺腫大，壓迫周圍組織，如氣管、食管等。 2.治療方法： 藥物治療：常用左甲狀腺素鈉片補充甲狀腺激素，改善甲狀腺功能減退的癥狀。還可使用硒酵母片調節免疫功能。 定期復查：監測甲狀腺功能、甲狀腺超聲等，以便及時調整治療方案。 飲食調整：適當限制高碘食物的攝入，如海帶、紫菜等。 心理調節：保持良好的心態，避免精神緊張和壓力過大。 對癥治療：若甲狀腺明顯腫大產生壓迫癥狀，可能需要手術治療。 總之，橋本甲狀腺炎需要患者重視，定期復查，遵循醫生的建議進行治療和生活方式的調整，以控制病情，提高生活質量。

1.非手術治療　　(1)甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時，可給予甲狀腺素治療，可用L-T4或甲狀腺粉(片)。一般從小劑量開始，甲狀腺素片40～60mg/d，L-T450～100μg/d，逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d，直至腺體開始縮小，TSH水平降至正常。此后，因人而異逐漸調整劑量，根據甲狀腺功能和TSH水平減少劑量至維持量，療程一般1～2年。甲狀腺腫大情況好轉，甲狀腺功能恢復正常后可停藥。一般而言，甲狀腺腫大越明顯時，治療效果越顯著。部分患者停藥后幾年內，又有可能復發，可再次給予甲狀腺素治療。CLT患者大多有發展為甲減趨勢，因而應注意隨訪復查，發生甲減時，應予治療。　　(2)抗甲狀腺治療：橋本甲亢應給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療，但劑量應小于治療Graves病時的劑量，而且服藥時間不宜過長。如為一過性的甲亢(臨床表現型)，可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂克)進行對癥治療。　　(3)糖皮質激素治療：亞急性起病，甲狀腺疼痛和腫大明顯時，可用潑尼松(強的松)(15～30mg/d)治療，癥狀好轉后逐漸減量，用藥1～2個月。糖皮質激素可通過抑制自身免疫反應而提高T3、T4水平。但潑尼松療效不持久，停藥后常易復發，如復發疼痛可再次使用潑尼松。但對甲減明顯的病例，一般不推薦使用激素。　　多數CLT患者經非手術治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常，原來體檢時觸及的甲狀腺結節可消失和縮小，質韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平。　　2.手術治療CLT確診后，很少需要手術治療。許多CLT的手術都是臨床誤診為其他甲狀腺疾患而進行的。有報道研究手術治療CLT的效果，發現手術組臨床甲減和亞臨床甲減發生率為93.6%，而非手術組的發生率為30.8%，表明手術加重了甲狀腺組織破壞，促進了甲減發生，因此，因嚴格掌握手術指征。　　(1)手術指征：①甲狀腺彌漫性腫大，合并單發結節，且有壓迫癥狀者;②單發結節為冷結節，可疑惡性變者;③頸部淋巴結腫大并有粘連，FNAC或組織活檢證實為惡性病變者;④甲狀腺明顯腫大，病史長，藥物治療效果不佳，本人要求手術者;⑤甲狀腺素治療2～3個月無效，甲狀腺縮小不明顯并有壓迫者。　　(2)術式選擇：術中應常規行冰凍切片組織活檢，如證實為本病，應只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術，主要目的是去除較大單發結節，以解除壓迫。應盡量保留可修復性的甲狀腺組織。如經病理確診合并了惡性腫瘤時，應按甲狀腺癌的處理原則治療，行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除。近年許多人主張CLT合并甲狀腺癌時，可行甲狀腺次全切除術，即甲狀腺癌患側葉全切除，加對側葉次全切除和峽部切除術。如發現并證實有頸部淋巴結轉移時，可行改良式頸部淋巴結清掃術。如無頸部淋巴結轉移，不必行預防性頸部淋巴結清掃術。由于CLT的冰凍切片易發生誤診，如術中冰凍切片未發現惡性腫瘤，應結束手術等待石蠟切片結果。如石蠟切片報道為甲狀腺癌，可二期再行范圍更大的手術。術后應常規用甲狀腺素繼續治療，防止甲減發生。

1.非手術治療　　(1)甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時，可給予甲狀腺素治療，可用L-T4或甲狀腺粉(片)。一般從小劑量開始，甲狀腺素片40～60mg/d，L-T450～100μg/d，逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d，直至腺體開始縮小，TSH水平降至正常。此后，因人而異逐漸調整劑量，根據甲狀腺功能和TSH水平減少劑量至維持量，療程一般1～2年。甲狀腺腫大情況好轉，甲狀腺功能恢復正常后可停藥。一般而言，甲狀腺腫大越明顯時，治療效果越顯著。部分患者停藥后幾年內，又有可能復發，可再次給予甲狀腺素治療。CLT患者大多有發展為甲減趨勢，因而應注意隨訪復查，發生甲減時，應予治療。　　(2)抗甲狀腺治療：橋本甲亢應給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療，但劑量應小于治療Graves病時的劑量，而且服藥時間不宜過長。如為一過性的甲亢(臨床表現型)，可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂克)進行對癥治療。　　(3)糖皮質激素治療：亞急性起病，甲狀腺疼痛和腫大明顯時，可用潑尼松(強的松)(15～30mg/d)治療，癥狀好轉后逐漸減量，用藥1～2個月。糖皮質激素可通過抑制自身免疫反應而提高T3、T4水平。但潑尼松療效不持久，停藥后常易復發，如復發疼痛可再次使用潑尼松。但對甲減明顯的病例，一般不推薦使用激素。　　多數CLT患者經非手術治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常，原來體檢時觸及的甲狀腺結節可消失和縮小，質韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平。　　2.手術治療CLT確診后，很少需要手術治療。許多CLT的手術都是臨床誤診為其他甲狀腺疾患而進行的。有報道研究手術治療CLT的效果，發現手術組臨床甲減和亞臨床甲減發生率為93.6%，而非手術組的發生率為30.8%，表明手術加重了甲狀腺組織破壞，促進了甲減發生，因此，因嚴格掌握手術指征。