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            藥物性肝損傷

            吃抗結(jié)核藥引起藥物性肝損傷病情描述(主要癥狀,發(fā)病時(shí)間):2008.3.16確診的雙肺血型播撒性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎.之前無任何肝病史住院35天,出院口服用抗結(jié)核藥四個(gè)月,每個(gè)月都會去做肝腎功能檢查,之前三個(gè)月都正常,這個(gè)月檢查出現(xiàn)異常,情況如下:谷丙轉(zhuǎn)氨酶82(0-40)總膽紅素28(20-35)直接膽紅素18.6(5-17.1)尿素1.2(1.8-8.3),其余值在正常范圍內(nèi).除了皮膚變差,比較容易疲勞之外目前身體沒有什么病癥.請問醫(yī)生我現(xiàn)在應(yīng)該怎么做?出院的時(shí)候主治醫(yī)生給定的抗結(jié)核治療方案是(3HRZE/21HRE).護(hù)肝藥用的是茴三硫片.我一直嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求執(zhí)行的.上個(gè)月因?yàn)闆]能及時(shí)買到茴三硫片就用葵花護(hù)肝片代替它吃了二十天,結(jié)果查肝功能就異常了.請問醫(yī)生是不是護(hù)肝藥沒用對造成的呀?(現(xiàn)在服藥情況:HRE分別為5片,4片,6片,每天一次+茴三硫)我真的要按照醫(yī)生的要求吃2年那么久的藥嗎?我查閱了一些關(guān)于治療結(jié)核性腦膜炎的書籍,治療方案跟醫(yī)生給我的不太一樣,一般說吃1年~1.5年就夠了.請問醫(yī)生我要何時(shí)停藥比較合適呢?辛苦醫(yī)生了,謝謝!患者年齡:24

            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

              吳志全 主治醫(yī)師

              河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

              二級甲等

              兒科

              有可能。建議停服此藥,并使用保肝護(hù)肝的藥物,如肝泰樂、維生素C等。

              2015-12-18 17:29
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

              賀濤 主治醫(yī)師

              河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              內(nèi)科

              您好:您的肝功能異常首先考慮藥物性肝損,抗結(jié)核藥物對肝臟的副作用還是很明顯的。但是保肝正常后,又出現(xiàn)肝功能反彈,除了藥物性肝損外還要排除是否存在其他肝臟疾病如病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等。建議完善相關(guān)檢查如病毒性肝炎指標(biāo)、自身免疫性肝病抗體、肝臟B超等,如無其他原因,那么考慮還是藥物性肝損,如停保肝藥過快是容易引起反彈等,還要就是平常不注意,如激烈運(yùn)動、喝酒、熬夜、辛辣食物等都加重這種情況。醫(yī)生詢問:是否喝酒、熬夜、辛辣飲食、激烈運(yùn)動或停藥保肝藥物過快?

              2015-12-18 14:30
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

              孔書雪 醫(yī)師

              河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              內(nèi)科

              趕緊進(jìn)行保肝排毒治療可以用肝復(fù)肽等藥物

              2015-12-18 14:23
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

              郭立軍 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              不一定是藥物損害的原因。只有膽紅素高的,要看是直接膽紅素還是間接膽紅素,有時(shí)候化驗(yàn)時(shí)候溶血也會導(dǎo)致一場,一般藥物性肝損傷會導(dǎo)致肝功能的異常。

              2015-12-18 09:29
            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

              王海龍 醫(yī)師

              邢臺市威縣第二人民醫(yī)院

              二級甲等

              內(nèi)科

              概述藥物性肝病的前驅(qū)癥狀,常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻癥樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫痛?! ?yán)重者類似急性或亞急性肝壞死,發(fā)生出血傾向,腹水形成,肝昏迷以至死亡?! ∷母瓮獗憩F(xiàn),可有溶血性貧血,骨髓損傷、腎損傷,胃腸道潰瘍、胰腺炎等以及嗜酸細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多。藥物性肝病病理表現(xiàn)多種多樣,肝內(nèi)所有細(xì)胞均會受到藥物的影響;而所有類型的肝損傷均可由藥物引起。病因出現(xiàn)藥物性肝損傷的危險(xiǎn)性受到許多獲得和遺傳性因素影響,在診斷時(shí)應(yīng)予以考慮。獲得性因素包括年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)(肥胖促進(jìn)氟烷引起的肝毒性)、懷孕(大多數(shù)四環(huán)素誘導(dǎo)的嚴(yán)重肝炎出現(xiàn)在靜脈使用四環(huán)素的孕婦)、慢性酒精濫用、藥物相互作用、肝外疾病。遺傳性因素包括細(xì)胞色素P450酶的缺陷乙?;饔煤突腔趸饔卯惓?、谷胱甘肽合成酶缺陷、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶缺陷、免疫系統(tǒng)遺傳變異等。此外已有或共存的肝病也可影響損傷的模型。癥狀藥物性肝病的前驅(qū)癥狀,常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻癥樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫痛?! ?yán)重者類似急性或亞急性肝壞死,發(fā)生出血傾向,腹水形成,肝昏迷以至死亡。檢查肝功能檢查。治療最重要的是停用和防止重新給予引起肝損傷的藥物、屬于同一生化家族的藥物,避免同時(shí)使用多種藥物,特別是應(yīng)謹(jǐn)慎使用那些因?qū)λ幬锎x酶有誘導(dǎo)或抑制作用而具有相互作用的藥物,如CYP450抑制劑西咪替丁、酮康唑和誘導(dǎo)劑利福平、巴比妥酸鹽、苯妥英、地塞米松、奧美拉唑等。對營養(yǎng)不良和對藥物解毒能力下降的患者和嗜酒的患者應(yīng)控制給藥。  治療藥物性肝病的藥物有抗氧化劑、保護(hù)性物質(zhì)的前體(如谷胱甘肽)、阻止損傷發(fā)生過程的干預(yù)劑或膜損傷的修復(fù)劑。N-乙酰半胱氨酸對撲熱息痛過量的患者有特殊療效,可解毒已形成的反應(yīng)性代謝物,10小時(shí)內(nèi)給藥可獲最大的保護(hù)性效果。重癥患者導(dǎo)致肝功能衰竭、重度膽汁淤積和慢性肝損傷進(jìn)展到肝硬化時(shí),可考慮人工肝支持和作肝移植。

              2015-12-17 22:51
            就醫(yī)問藥

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            王智

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