ⅹⅹ省ⅹⅹ市人民醫院出院記錄姓名:ⅹⅹ，性別:男，年齡:8歲，科別:兒科，床號:ⅹⅹ，住院號:ⅹⅹⅹⅹ入院時間:2007年1月21日，出院時間:2007年2月16日。住院:26天入院情況:患者間歇性發熱，頭痛半月，嘔吐伴頭痛加劇一天入院，流行病史:患者其所在班級有流行性腮腺炎接觸史。查體:精神欠佳，體溫38.2℃，脈搏:86次/分，血壓:88/60毫米汞柱，咽充血，心肺，腹及神經系統檢查陰性，入院查血:WBC14.46×109/L，N84.3%，CSF（腦脊液檢查）:無色清亮無凝塊潘氏試驗（+）；細胞計數:360×106/L；單個核:0.73；多個核:0.27，糖>2.75mmol/L氯化物:103.1mmol/L；墨氏試驗:（－）；TB-Ab:（－）；血TB-Ab（－）。CSFTB-Ab（－）；隱形菌:（－）；ESR:20mm/L；血納:130mmol/L:EEG:輕-中度陳發性異常；頭顱CT左小腦密度降低。入院證斷:1、結核性腦膜炎（？），2、病毒性腦炎診療經過:入院給佳洛坦抗炎用七天，維力胺、肌氨肽苷及脫氧核苷酸鈉護腦，甘露醇及地塞米松系統脫水，阿昔洛韋抗病毒用了八天，第四天頭痛消失，第五天開始，甘露醇及地塞米松減量，第十一天停用。入院第十天復查EEG（腦電圖）邊緣輕度異常，第十五天復查頭顱CT正常。07年2月5日復查CSF:潘氏試驗:(±)；細胞數:80×106/L；單個核0.71，多個核0.29，糖>2.75mmol/L氯化物:104.1mmol/L。住院第十九天感冒發燒，經用阿昔洛韋，麝香共用四天，口服雙黃連，熱平，入院第十九天做結核菌素皮試（－），07年2月14日復查CSF:潘氏試驗:(—)；細胞數66×109/L，單個核:0.86，多個核:0.14，糖>2.75mmol/L氯化物:105.81mmol/L。出院診斷:病毒性腦炎出院時情況:無頭痛發熱，嘔吐，查體:精神狀況良好，體溫:36.7℃，脈搏:76次/分，呼吸:24次/分，咽及心肺及神經系統檢查無異常出院醫囑:1、防止感染，隨訪2個月2、茴拉西坦:0.1Tid3、強的松:每天6片分三次服用，用五天后減量，每天5片分三次服用，依此類推每五天減至每天4、3、2、1片，一個月后停用。經治醫師:ⅹⅹ2007年2月16日尊敬的專家:我想咨詢如下幾個問題:1、根據以上描述，出院診斷為病毒性腦炎是否準確？治療方案是否合理？2、出院時腦脊液復查:細胞數為66×106/L，但患兒已無腦炎癥狀（如發熱、頭痛、嘔吐等），病情是否會復發？經治醫師在治療過程中曾用過地塞米松（和甘露醇合用），出院后再使用強的松是否妥當？請咨詢是否有其它更有效的治療方法？如用激素要注意那些事情？3、患者目前還沒有神經系統后遺癥的表現，今后是否會出現？康復過程中還需注意那些事項？第一次問題補充:(2007-2-1813:32:53)我想咨詢如下幾個問題:1、根據以上描述，出院診斷為病毒性腦炎是否準確？治療方案是否合理？2、出院時腦脊液復查:細胞數為66×106/L，但患兒已無腦炎癥狀（如發熱、頭痛、嘔吐等），病情是否會復發？經治醫師在治療過程中曾用過地塞米松（和甘露醇合用），出院后再使用強的松是否妥當？請咨詢是否有其它更有效的治療方法？如用激素要注意那些事情？3、患者目前還沒有神經系統后遺癥的表現，今后是否會出現？康復過程中還需注意那些事項？