肝門部膽管癌晚期可能出現多種并發癥，手術也存在一定風險。常見并發癥包括膽道感染、肝功能衰竭、黃疸加重、癌性疼痛、營養不良等。手術風險有出血、感染、吻合口瘺、心肺功能障礙等。對于并發癥，可通過一些措施預防。 1.膽道感染：由于膽汁引流不暢，細菌滋生。預防措施包括保持引流管通暢，合理使用抗生素。 2.肝功能衰竭：腫瘤侵犯及手術創傷影響肝臟功能。預防要密切監測肝功能，給予保肝治療。 3.黃疸加重：膽管梗阻未解除或病情進展。需定期復查膽紅素，必要時調整治療方案。 4.癌性疼痛：腫瘤侵犯神經所致。可通過規范的疼痛評估，選擇合適的止痛藥物，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。 5.營養不良：患者食欲差、消化吸收不良。應給予營養支持，如腸內營養、靜脈營養。 6.手術出血：手術中血管損傷。術前充分評估，術中精細操作可降低風險。 7.手術感染：與手術創傷、患者免疫力低有關。嚴格無菌操作，術后加強護理。 8.吻合口瘺：吻合口愈合不良。保證吻合技術，術后觀察引流情況。 9.心肺功能障礙：患者基礎心肺功能差或手術應激。術前完善心肺功能檢查，術中監護。 總之，對于肝門部膽管癌晚期患者，并發癥的預防需要醫護人員和家屬共同努力，密切觀察患者病情，采取綜合措施，以提高患者的生活質量。

你好,與術后并發癥相關的危險因素包括術前發生節段性膽管炎或膽囊炎、術后高膽紅素血癥的嚴重程度、輸注新鮮冰凍血漿的總量。多因素分析顯示,唯一的獨立顯著性預后因素為術前膽管炎或膽囊炎

外科切除是HBDC獲長期生存的唯一治療選擇，因此目前HBDC仍以手術治療為主。但由于HBDC解剖位置的特殊性，易于侵犯肝門區重要血管和肝實質，分化較差的癌腫易于遠處轉移，因此癌腫切除率很低。一、肝門部膽管癌分型及手術方式的選擇　　HBDC切除術后主要復發方式是局部復發，無殘留癌組織、無淋巴結轉移是切除手術后長期生存的主要因素。因此，術式選擇成為手術治療的關鍵。Bismuth分型為術式選擇提供依據。　　Ⅰ型腫瘤位于肝總管，但未侵犯左右肝管匯合部，腫瘤易于切除，切除后有可供吻合的膽管。其根治性切除范圍包括腫瘤及其上緣1cm肝管切除、低位肝外膽管切除，肝門部血管骨骼化，擴大淋巴結清掃。擴大淋巴結清掃范圍為：上達肝門部，下抵腸系膜上動脈，右側從胰十二指腸外側緣開始清掃，包括下腔靜脈，腹主動脈的血管鞘全部剝除，做到真正的骨骼化清掃。也有學者認為這類手術創傷太大，建議術中分步做淋巴結冰凍+病理，以決定清掃范圍。　　神經周圍間隙是一個獨立的腫瘤細胞轉移途徑，因此根治術要求同時切除肝門區神經纖維、神經叢，有時甚至包括右側腹腔神經節。　　如果腫瘤侵犯門靜脈主干時，如受侵范圍小，可切除血管壁，用無損傷線修補，如受侵范圍大，需切除重建。　　Ⅱ型腫瘤侵及肝總管和左右肝管匯合部，腫瘤位置較高，為了增加顯露，利于根治和吻合，常需聯合肝方葉切除術。同時Ⅱ型以上HBDC經常累及尾狀葉，其主要原因有兩點：（1）左右肝管匯合部的腫瘤與尾葉貼近，易直接蔓延；（2）由于2～3支尾葉膽管開口于左右肝管分叉處，腫瘤可沿膽管壁向尾葉浸潤。文獻報道，肝門部膽管癌97%侵犯肝尾葉。因此，常需聯合肝尾葉切除，提高術后生存率。其余切除范圍同Ⅰ型。左右肝管分別與空腸行Roux-en-Y吻合，或左右肝管成型后與空腸行Roux-en-Y吻合，但前者術后膽漏發生率高于后者，因此建議左右肝管成型后與空腸行Roux-en-Y吻合。　　Ⅲa型腫瘤侵及肝總管、左右肝管匯合部和右肝管，因腫瘤多已侵及右側二級肝管或已侵犯門靜脈右支，常需聯合右半肝及尾狀葉切除。本組1例因腫瘤為結節型，腔內生長，僅侵犯右肝管主干，未行肝葉切除，切除后殘端無癌細胞，而且殘留膽管足夠長做吻合。Ⅲb型腫瘤侵及肝總管、左右肝管匯合部和左肝管，常需聯合左半肝及尾狀葉切除。　　Ⅳ型腫瘤侵及肝總管和左右肝管，因腫瘤侵犯范圍較廣，切除難度大，只有在仔細分離過程中，證實未侵犯門靜脈主干及左右門靜脈干（或侵犯面積較小，可切除靜脈壁給予修復），才有切除的可能，常行聯合部分肝葉區域性整塊切除。　　聯合肝葉切除術，是提高肝門膽管癌切除徹底性的關鍵步驟。肝葉切除術包括肝左葉切除、肝左三葉切除、擴大肝左葉切除、肝右葉切除、肝右三葉切除、擴大肝右葉切除、部分肝切除等。左肝管較右肝管長，肝左葉較右葉薄，因此聯合左肝葉切除最常見，Ⅲb型較Ⅲa型和Ⅳ型切除率為高。　　肝葉切除范圍及切除量的多少取決于腫瘤浸潤的范圍和病人的耐受程度。Makuuchi提出手術前病例施行經皮切除側門靜脈栓塞術，待2～3周后對側肝臟體積增大后才施行手術，可以增加肝葉切除術的安全性。二、腫瘤無法切除者治療方式選擇　　術中判定雙側二級以上膽管受侵者；肝動脈、門靜脈廣泛浸潤或同時受侵者，癌腫無法切除，應行引流術。引流目的是解除膽道梗阻，引流膽汁，減輕肝功能損害，控制膽管炎發生，延長生存時間，提高生活質量。引流治療包括內引流和外引流。　　外引流優點為術式簡單創傷小，還可經引流管行放化療治療。但由于丟失大量膽汁，易造成水電解質平衡紊亂，而且引流管易阻塞、移位、脫落，引流管護理困難，容易招致感染，繼發膽管炎，影響生活質量。內引流由于保存了膽汁代謝的正常生理途徑，效果好于外引流。所以，多數學者主張應盡量選擇內引流手術。內引流手術包括膽腸吻合術、搭橋式內引流術、經膽管置入內支架引流術等，其中膽腸Roux-en-Y吻合術最為常用。　　各項輔助檢查明確提示肝臟廣泛轉移；雙側二級以上膽管受侵；肝動脈、門靜脈廣泛浸潤或同時受侵；遠處轉移者或根治術后局部復發再次出現膽道梗阻者，可行PTCD或ENBD引流或采取介入方法經PTCD、ERCP放置支架。其中支架術優點是操作簡單有效，符合生理，通過內支架達到內引流目的，并且內支架的放置可采用多種方法，能適用不同病情的病人。支架術缺點主要是可能發生膽泥殼樣沉著，或腫瘤向支架內生長，從而導致支架堵塞，常需更換而且造價高。三、術后常見并發癥　　HBDC患者除有高膽紅素血癥外，常合并內毒素血癥，營養不良、貧血、低蛋白血癥、凝血機制障礙、電解質紊亂、免疫功能低下、感染及肝、腎、心血管等重要臟器損害，加上手術創傷大，術后并發癥多，嚴重時直接導致死亡。　　1腹腔大出血多發生于合并肝葉切除及術中門靜脈損傷者，亦見于膽腸吻合口出血，腹腔引流鮮血>200ml/h，提示腹腔內有活動性出血。急診手術止血。預防以術中確切縫合止血為主。　　2膽瘺為最常見并發癥，多發生肝葉切除肝創面膽管處理不當或肝內膽管分別與空腸吻合，因肝內膽管開口眾多，有時難以處理妥善，改用膽管成型后與空腸吻合，膽汁瘺發生減少；亦可發生于經肝引流管穿出肝表面處。近來研究發現膽管血供不良是膽瘺發生的重要因素。高位膽管血供主要來自膽囊動脈或肝固有動脈分支，有時也由肝右動脈分支供應，并且沿膽道呈軸向性走行，約60%血流自下向上，約40%血流來自上方，當腫物及肝外膽管切除術后，尤其肝右動脈結扎切除后膽道吻合端血循環將受到影響，造成吻合口愈合不良形成膽瘺。膽管血液循環研究將成為肝膽外科的焦點問題。術中游離膽管時，注意保存膽管兩側和后方的血供，膽管上端斷端吻合前應有活躍的動脈性出血。　　3肝功能衰竭圍手術期死亡常見原因，多見于肝臟儲備功能差的患者。預防包括結合術前肝功能評測，正確判定手術切除范圍，積極進行圍手術期保肝治療，盡可能避免使用對肝腎功能損害大的藥物。日本學者提出術前行PTCD，降低血清膽紅素，利于肝功能恢復。但多數學者仍對其增加感染并發癥，延長治療時間，導管并發癥發生率高等存在顧慮，主張血清總膽紅素高于410μmol/L以上時行PTCD，通過4～6周減黃后，再行手術治療。Makuuchi提出手術前病例施行經皮擬切除側門靜脈栓塞術，待2～3周后對側肝臟體積增大后才施行手術，可以增加半肝或三葉切除術的安全性。定期復查肝功，觀察患者有無黃疸加重、煩躁不安、嗜睡等肝功能衰竭表現。　　4急性腎功能衰竭多繼發于重度黃疸。常因有效循環血容量不足，交感神經興奮、腎素血管緊張素系統活動增強、腎前列腺素減少，血栓素A2增加及內毒素血癥所致。特征為自發性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。預防：術中給予20%甘露醇100～250ml，以維持利尿狀態；術后24h尿量少于1500ml且血壓正常時，可用速尿20mg靜推。　　5應激性潰瘍出血為重癥梗阻性黃疸病人術后嚴重并發癥。其發病機制尚未完全明了，一般認為高膽紅素血癥、高膽鹽血癥破壞胃黏膜屏障，減少胃黏膜血流有關。同時患者常合并感染、敗血癥、營養不良等，手術創傷大均可導致胃黏膜低灌注形成黏膜潰瘍出血，嚴重者可出現穿孔。預防：術前糾正貧血，補充血容量，抗感染治療，術后常規應用H2受體拮抗劑，有消化道出血時急檢纖維胃鏡，確診同時局部止血。同時改用質子泵抑制劑，一般保守治療多能治愈。如出血量大，需行手術治療。總之，加強圍手術期的器官功能的支持，預防和治療感染應是降低圍手術期并發癥的主要措施，可減少并發癥和死亡率。