慢性腎炎是一種常見的腎臟疾病，尿蛋白和潛血異常提示腎臟損傷。對于是否需要腎穿刺及病情嚴重程度，需綜合多方面因素判斷，如癥狀、檢查結(jié)果、治療反應(yīng)等。 1. 癥狀表現(xiàn)：腰疼可能與結(jié)石有關(guān)，而慢性腎炎的癥狀還可能包括乏力、食欲不振等。 2. 檢查結(jié)果：尿蛋白 3+、潛血 3+、24 小時尿蛋白定量 1.2g/d 表明腎臟存在較明顯的損傷。 3. 結(jié)石影響：0.4mm 結(jié)石雖小，但也可能加重腎臟負擔。 4. 腎穿刺意義：有助于明確病理類型，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。 5. 病情評估：目前無水腫、高血壓、高血糖，相對較好，但仍需重視，持續(xù)監(jiān)測指標。 綜合考慮，是否進行腎穿刺應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊。同時積極配合治療，注意休息，避免勞累和感染，定期復(fù)查，以便及時調(diào)整治療方案。

慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）,簡稱為慢性腎炎,系指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變,臨床起病隱匿,病程冗長,病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱,故嚴格說來它不是一獨立性疾病.但由于臨床上未能廣泛開展腎活組織檢查,這一組慢性腎小球腎炎綜合征的臨床分型對臨床工作中制定治療方案與預(yù)防病情進展和腎功能惡化有一定幫助,故仍保留慢性腎小球腎炎一節(jié).　　它可能是由于各種根治細菌病毒或原蟲等感染通過免疫機制炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起的（一）一般治療患者無明顯水腫,高血壓,血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現(xiàn),可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物.有明顯高血壓,水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者,應(yīng)臥床休息,并限制食鹽的攝入量至2～3g.對尿中丟失蛋白質(zhì)較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋,牛奶,魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者（內(nèi)生肌酐清除率在30ml／min左右）,應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右,必要時加口服適量必需氨基酸.　　（二）激素,免疫抑制劑.由于反復(fù)性及強烈的副作用,越來越多的人排斥對治療藥物,需要新的慢性腎炎治療方法）　　（三）對氮質(zhì)血癥處理　　1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn),或在近期有進行性升高者均應(yīng)臥床休息,限制過多活動.　　2.飲食與營養(yǎng)對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入,適當增加水分以增加尿量十分重要.對輕,中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入,以維持體內(nèi)正氮平衡,特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視.對大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時可增加植物蛋白如大豆等.重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進行性氮質(zhì)血癥者適當限制蛋白質(zhì)攝入.　　3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下,若每日尿量僅1Ｌ,則不足排出含氮溶質(zhì),故應(yīng)要求尿量在1.5L或以上,適當飲水或喝淡茶可達到此目的,必要時可間斷服用利尿劑.　　4.控制高血壓慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良,持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥.用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力.腎小球入球和出球小動脈阻力增強使腎小球濾過功能降低.鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護腎功能尚有異議,現(xiàn)已公認血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力,它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng),降低腎小球,出球小動脈張力,改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變的作用,ACEI尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少,緩激肽擴張效果增強.緩激肽尚可刺激細胞膜磷脂游離出花生四烯酸,促進前列腺素生成又增強血管擴張的效應(yīng).ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ?qū)δI小球系膜細胞收縮作用.這些作用機理反映在腎組織內(nèi),可改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué).對中,重度高血壓,心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌,血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用,此對防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細胞增生肥大十分有助.但ACEI引起腎小球出球小動脈張力降低,有時可使GFR下降,故在氮質(zhì)血癥時使用ACEI劑量不宜過大,且應(yīng)密切觀察腎功能,更不宜使用保鉀利尿劑,以免發(fā)生高鉀血癥.常用藥物為卡托普利12.5～25mｇ一次,每日2～3次；或苯那普利（洛汀新）每日1～2次,每次10mg,或依那普利10mg,每日1次.或西那普利2.5～5mg,每日一次,苯那普利,西那普利與依那普利為長效ACEI,若未能控制高血壓可加用氨氯地平（絡(luò)活喜）5～10mg每日1～2次.　　5.腎病綜合征治療過程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低.它與下列因素有關(guān)：①病理活動性病變程度；②腎間質(zhì)水腫；③腎小球超濾系數(shù)減少；④血容量減少（7％～38％病例）；⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝；⑥對腎臟有損害藥物的應(yīng)用；⑦間質(zhì)性腎炎；⑧腎靜脈血栓形成.臨床上及時判斷原因常不容易,除①,⑥和⑦項須及時處理外,其他若無感染情況,有時需耐心等待,不能過分積極；合并急性間質(zhì)性腎炎,無論是疾病本身免疫反應(yīng),藥物過敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素常可降低氮質(zhì)血癥應(yīng)及時處理.　　6.抗凝治療我院對400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8萬u/d靜脈滴注（2～8周）的治療,腎功能常有不同程度的改善,無一例發(fā)生嚴重的出血.對頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者,經(jīng)腎動,靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬ｕ治療腎靜脈血栓形成取得良好療效.　　7.高尿酸血癥的處理少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥.血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例,說明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果,使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能,但劑量宜小,用藥時間要短,減藥要快.不宜用增加尿酸排泄的藥物.1,水,鈉攝入：鈉的攝入應(yīng)低于3克／天,水腫嚴重者則應(yīng)低于2克／天；水的攝入量,可按前一天的總尿量+500ml計算.　　2,蛋白質(zhì)的攝入：控制蛋白質(zhì)的攝入量,也可達到低磷目的,一般每天0.6克／千克體重,其中一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動物蛋白質(zhì)),如雞蛋,瘦肉,牛奶等.　　3,能量的攝入：每天攝入能量30～35kcal／kg,其中脂肪供能在30％以下,其余除蛋白質(zhì)外,由糖提供.　　4,補充各種維生素及微量元素：如維生素A,B,C,D,E,P及微量元素Cn,Zn,Fe等.可給予新鮮蔬菜,水果,仙人掌,堅果,牛肉等.　[2]

一,一般治療肉眼血尿消失,水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息.予低鹽（＜3g/d）飲食,尤其有水腫及高血壓時.腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g）,但氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）.僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量. 二,治療感染灶首選青霉素（過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類,頭孢第一代抗生素）800萬單位靜脈滴注,10～14天,但其必需性現(xiàn)有爭議.反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+）,尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野）可作扁桃體摘除,術(shù)前,后兩周需注射青霉素.

慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）,簡稱為慢性腎炎,系指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變,臨床起病隱匿,病程冗長,病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱,故嚴格說來它不是一獨立性疾病.但由于臨床上未能廣泛開展腎活組織檢查,這一組慢性腎小球腎炎綜合征的臨床分型對臨床工作中制定治療方案與預(yù)防病情進展和腎功能惡化有一定幫助,故仍保留慢性腎小球腎炎一節(jié).　　它可能是由于各種根治細菌病毒或原蟲等感染通過免疫機制炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起的（一）一般治療患者無明顯水腫,高血壓,血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現(xiàn),可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物.有明顯高血壓,水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者,應(yīng)臥床休息,并限制食鹽的攝入量至2～3g.對尿中丟失蛋白質(zhì)較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋,牛奶,魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者（內(nèi)生肌酐清除率在30ml／min左右）,應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右,必要時加口服適量必需氨基酸.

　慢性腎炎是病因多樣,病理形態(tài)不同,而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病,它們共同的表現(xiàn)是水腫,高血壓和尿異常改變.一,慢性腎炎患者要給予充足的維生素,尤其要補充維生素C,因為長期患有慢性腎炎的患者可能會有貧血,補充維生素C能增加鐵的吸收,所以應(yīng)食用西紅柿,綠葉蔬菜,新鮮大棗,西瓜,心里美蘿卜,黃瓜,西瓜,柑桔,獼猴桃和天然果汁等食品.?　　二,食欲差的患者可選擇使用維生素C制劑,同時應(yīng)多補充維生素B和葉酸豐富的食物,如動物的內(nèi)臟,綠葉蔬菜等食品,有助于緩解貧血的癥狀.伴有高血鉀的患者要忌食含鉀高的食物,要慎重選用蔬菜和水果.慢性腎炎患者要忌食糖類飲料和刺激性食品.