有點腫是否需要手術，取決于多種因素，如腫脹的原因、程度、位置、癥狀以及患者的整體健康狀況等。 1.腫脹原因：常見的如外傷導致的局部組織損傷、炎癥感染、過敏反應、血管或淋巴管阻塞等。不同原因引起的腫脹，治療方法不同。 2.腫脹程度：輕微腫脹可能通過休息、冷敷等緩解；嚴重腫脹可能需要進一步治療，包括手術。 3.腫脹位置：如果是重要器官或部位的腫脹，如腦部、心臟等，可能需要更積極的治療。 4.癥狀表現：若伴有疼痛、發熱、功能障礙等，可能提示病情較重。 5.患者健康狀況：有基礎疾病如糖尿病、心血管疾病等，會影響治療方案的選擇。 總之，對于腫脹是否需要手術，需要綜合多方面因素進行判斷。建議患者及時就醫，進行詳細的檢查和評估，由醫生根據具體情況制定個性化的治療方案。

骨折后骨折端缺血吸收為壞死，一般踝關節骨折經過有效治療不會壞死。

踝關節粉碎骨折保守治療一個月，腫脹，沒有看到你的傷后的片子，不知道你的骨折程度有多嚴重，移位大嗎。如果是比較嚴重的骨折，而且影響到了關節面，如果條件允許，而且比較年輕，以免引起以后的創傷性關節炎，還是建議手術治療，不過都一個月了，醫生沒有建議當時手術嗎。

根據你的情況，現在骨折28天了，腫脹是肯定的，若是踝關節骨折有位移需要手術復位的，但是已經28天了骨痂基本長出了的。建議現在照個X片子，因為現在手術晚了的，若是位置還好的話行功能訓練，不能下地走路的，彎曲踝關節功能訓練的。

從所述情況來看，踝關節粉碎性骨折，較嚴重建議手術治療，踝關節骨折，要求復位良好，粉碎性骨折手法復位不易進行，且可能存在復位不良，愈合不佳，影響日后活動。