結核性胸膜炎病史患者，胸片顯示左肺有片狀致密影，考慮陳舊性病變。是否需要治療，要綜合多方面因素判斷，包括病變性質、癥狀、既往治療情況、身體整體狀況、復查結果等。 1.病變性質：陳舊性病變多是疾病恢復后留下的痕跡。若為穩定的纖維瘢痕，通常無需治療。但如果存在活動性炎癥或其他異常，可能需要治療。 2.癥狀：目前偶有咳痰，若癥狀加重，如出現咳嗽頻繁、咳大量膿痰、發熱、呼吸困難等，可能提示病情變化，需要治療。 3.既往治療情況：之前的結核性胸膜炎治療是否徹底，若治療不規范，可能導致殘留病灶，需要進一步評估和治療。 4.身體整體狀況：若患者本身存在其他基礎疾病，如糖尿病、免疫系統疾病等，可能影響肺部病變的發展，需要綜合考慮治療方案。 5.復查結果：進一步完善胸部CT、血常規、痰涂片和培養等檢查，根據復查結果判斷是否需要治療。 總之，對于有結核性胸膜炎病史且胸片顯示左肺異常的情況，應及時到正規醫院就診，由醫生綜合評估后決定是否需要治療。