藥流 25 天后復查 B 超顯示內膜回聲不均且有中強回聲伴血流信號，是否需要清宮取決于多種因素，如殘留組織大小、癥狀表現、血 HCG 水平、子宮恢復情況和個人生育需求等。 1. 殘留組織大小：若殘留組織較小，如小于 1 厘米，且無明顯出血、腹痛等癥狀，可先嘗試藥物治療，如益母草顆粒、新生化顆粒、米非司酮等，促進子宮收縮排出殘留。 2. 癥狀表現：若有大量陰道出血、劇烈腹痛、發熱等癥狀，可能提示宮腔感染或殘留物影響子宮收縮，清宮的必要性較大。 3. 血 HCG 水平：若血 HCG 持續高水平或下降緩慢，提示殘留組織仍有活性，清宮可能更有利于恢復。 4. 子宮恢復情況：若子宮收縮不良，恢復不佳，清宮有助于促進子宮盡快恢復正常形態和功能。 5. 個人生育需求：對于有生育需求的女性，應綜合考慮清宮對子宮內膜的損傷，權衡利弊。 總之，藥流后出現這種情況是否清宮，需要綜合多方面因素評估，建議在醫生的指導下選擇最適合的治療方案。

不排除宮內膜息肉可能，建議診斷性刮宮或宮腔鏡檢查。