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王海廷 主任醫師
九江泌尿科醫院
甲狀腺
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甲亢的早期癥狀有很多,主要表現為:焦慮、易緊張、情緒起伏大、失眠、易受驚嚇、神經質;發抖、肌肉無力、多言、好動、周期四肢麻痹;心跳加快、心悸、心律不整、血壓升高;飲食增加、體重減輕、易口渴、大便回數增加;皮膚濕潤、體溫升高、怕熱、出汗、呼吸困難、短促;眼突、視力模糊、怕光、眼痛、眼脹、易流淚;外觀可能明顯喉嚨腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感;經期紊亂或停經、不孕、流產;并且可能會出現所有自律神經失調的癥狀。甲狀腺疾病大多起病疾病不明顯,容易誤診或漏診,建議到正規甲狀腺專科醫院,做全面的檢查,針對疾病情況治療。
2016-10-28 11:23
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張俊相 住院醫師
威縣婦女兒童醫院
二級甲等
外科
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脖子粗且精神不好,可能是甲狀腺疾病、肥胖、頸部淋巴結腫大、頸椎問題、營養不良等原因造成的。 1.甲狀腺疾病:如甲狀腺功能亢進或減退、甲狀腺結節等。甲狀腺激素分泌異常會影響代謝,導致身體和精神狀態改變。可通過甲狀腺功能檢查、超聲等明確,治療方法包括藥物(如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、左甲狀腺素鈉片)、手術等。 2.肥胖:過多的脂肪堆積在頸部,可能引起脖子粗。需調整飲食、增加運動來控制體重。 3.頸部淋巴結腫大:感染、腫瘤等可致淋巴結腫大。明確病因后進行抗感染或抗腫瘤治療。 4.頸椎問題:長期不良姿勢可能導致頸椎病變,影響頸部血液循環和神經功能。可通過物理治療、康復訓練改善。 5.營養不良:缺乏某些營養素會影響身體機能,導致精神差和身體變化。要均衡飲食,補充所需營養。 總之,出現脖子粗且精神不好的情況,應引起重視,及時到正規醫院就診,查明原因,采取相應的治療措施。
2024-12-13 04:43
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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甲亢病的誘發與自身免疫,遺傳和環境等因素有密切關系,其中以自身免疫因素最為重要.遺憾的是,甲狀腺自身免疫的發生,發展過程迄今尚不清楚,因而很難找到預防的方法. 遺傳因素也很重要,但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明,故也很難從遺傳方面進行預防. 環境因素主要包括各種誘發甲亢發病的因素,例如創傷,精神刺激,感染等,雖然不少甲亢的誘發主要與自身免疫,遺傳因素有關,但發不發病卻和環境因素有密切關系.如遇到誘發因素就發病,而避免誘發因素就不發病.由此可見,部分甲亢病人的發病有可能在避免誘發因素的條件下得到預防. (1)感染:如感冒,扁桃腺炎,肺炎等. (2)外傷:如車禍,創傷等. (3)精神刺激:如精神緊張,憂慮等. (4)過度疲勞:如過度勞累等. (5)懷孕:懷孕早期可能誘發或加重甲亢. (6)碘攝入過多:如大量吃海帶等海產品. (7)某些藥物:如乙胺碘呋酮等.(一)治療方法與適應癥 包括抗甲狀腺藥物治療,輔助治療和加強營養的生活治療等.抗甲狀腺藥物以硫脲類化合物為主,此方法是內科治療中的主要方法.輔助治療主要是采用心得安,利血平等對癥治療.生活治療是適當休息,飲食給予足夠的營養和熱量,包括糖,蛋白質,脂肪及B族維生素等,并注意避免精神刺激和過度疲勞. 藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內的碘有機化,減少甲狀腺激素的合成,但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放,則治療初期應加用β受體阻滯劑,如心得安,倍他樂克等.但是必須長期服用,一般約在一年半至二年內可逐漸減少藥量而到停藥不用.然而約有三分之一到一半的患者會再發,特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶,海苔,含碘鹽).另外,少部分患者在服藥前二,三個月內,會發生皮膚癢,發疹或白血球減少(易出現發燒,喉嚨痛),肝功能異常等藥物過敏現象.若出現這些現象,宜及時就醫作進一步的診斷治療.藥物治療的適應癥: ①病情輕,甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢; ②年齡小(20歲下),孕婦,年老體弱或合并嚴重肝,腎或心臟病而不宜手術者; ③手術前準備; ④手術治療后復發又不宜用同位素治療者; ⑤作為放射性同位素治療的輔助治療. (二)治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用 治療甲亢的抗甲狀腺藥:丙硫氧嘧啶,他巴唑等可引起白細胞減少癥,一般發生在用藥后的頭幾個月,如及時停藥,多在1~2周內恢復,故在用藥期間要定期檢查血象. 治療甲亢的西醫抗甲狀腺藥物治療中最嚴重的副作用是白細胞減少癥,粒細胞缺乏癥,由于粒細胞過少全身抵抗力顯著下降,繼而導致全身嚴重的感染,對生命的威脅極大.因此,在用藥期間應注意有無粒細胞缺乏癥的發生,如果及時發現,治愈的機會還比較多.粒細胞缺乏癥發生多在用藥l一3個月期間,但也可見于用藥后的任何時間.因此,在用藥l一3月期間應特別警惕. 粒細胞缺乏癥發病有兩種方式,一種是突然發生,一般不能預防.另一種是逐漸發生,一般先有白細胞減少,如果繼續用藥,可以轉變成粒細胞缺乏癥.對后一種發病方式,可以通過在用藥期間定期檢查白細胞來預防.在用藥期間,可以每周查1次白細胞,如果白細胞數少于3×10^9/升時,一般需停藥觀察,如果白細胞數在3-4×10^9/升,應每1-3天查1次,并用升白細胞的藥物如利血生,鱉肝醇,必要時用激素治療,最好換用另一種抗甲狀腺藥物,經過上述措施處理后,白細胞仍然下降,則需停用抗甲狀腺藥物,改用其它方法治療甲亢. 粒細胞缺乏癥一旦發生,應立即停用抗甲狀腺藥物,并送醫院進行搶救.因病人抵抗力太弱,應在無菌隔離的病房搶救,給予大量的糖皮質激素和抗生素治療.治愈后病人不能再用抗甲狀腺藥物治療甲亢. (4)有關甲亢或甲減病人能否過正常性生活的問題.甲亢或甲減病人能否過正常性生活須依病情況而定.一般而言,輕癥病人或中,重型病人經治療后病變得到控制,癥狀消失,病人各種生命活動功能趨于正常者,可以有節制地過性生活. 但有以下問題時,應引起人們注意: ①甲亢病人有多種多樣的神經癥狀,如易激動,多疑,過敏,恐懼,焦慮等;植物性神經的興奮性增強,出現心慌,心律失常等.此外,還有神經肌肉功能紊亂,出現四肢顫抖,無力.性興奮常常可以誘發或加重以上癥狀. ②部分甲亢與甲減病人因性欲減退,陽痿等嚴重地影響了夫妻之間的性和諧,不能進行正常的性生活,必須積極進行有針對性的治療,使性功能恢復. ③甲亢病人月經周期往往不規則,周期多為延長,但也有縮短者,月經量亦少,甚至閉經.因此,受孕機會很少.如果懷孕,,發生流產的機會較多.男病人因精子生成受抑制表現為無精癥或少精癥,也必須針對病因進行積極治療,方能達到生育目的. ④甲亢病人的病情穩定時,即以過治療使臨床狀基本控制,血清總三碘甲狀腺原氨酸(T3)或四碘狀腺原氨酸(T4)均恢復正常,甲狀腺吸碘率達正常水平(2小時為4%—30%,24小時為25—65%),停藥半年以上,一般可以過正常性生活.由于性生活常易使甲亢復發或加重,有的病人服藥1年以上,停藥后,仍約有1/2—1/3的人復發,故性生活的恢復一定要在醫師監護下進行. ⑤甲亢病人服藥時間很長,所服的藥物如他巴唑,β—體阻滯劑,利血平,胍乙啶等,都有致畸作用.故為避免藥物引起的胎兒畸形,恢復性生活后是否可以懷孕,要接受醫師的指導.二,手術治療方法 (一)治療方法與適應癥 甲狀腺次全切除術后復發率低,但手術為破壞性不可逆治療,且可引起一些并發癥,應慎重選擇.適應證為: ①中,重度甲亢,長期服藥無效,停藥復發,或不能不愿長期服藥者; ②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者; ③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢;④結節性甲狀腺腫伴甲亢. 不適合手術治療方法者有:①浸潤性突眼者;②嚴重心,肝,腎,肺合并癥,全身情況差不能耐受手術者;③妊娠早期(前3個月)和晚期(后3個月);④輕癥病人預計藥物治療方法可緩解者. (二)外科治療的地位 甲狀腺大部切除術仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法.抗甲狀腺藥物不能根治甲亢,也不能代替手術.根據統計,單純以抗甲狀腺藥物治療的病例,約有50%不能恢復工作,而經手術治療的病例,只有5%.因此,如果應用抗甲狀腺藥物治療4~5個月后療效不能鞏固者,應考慮手術治療. 對于手術治療,除了青少年患者,病情較輕者及伴有其他嚴重疾患不宜手術者外,均可手術治療.對于繼發性甲亢和高功能腺瘤,應用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著,同時還有惡變的可能存在,更宜以手術治療為主.業已并發有左心擴大,心律失常,甚至發生心律失常者,更應手術,始能治愈.企圖完全治愈上述心臟癥狀,然后再行手術的辦法,是本末倒置,反而導致病情惡化. 至于妊娠婦女,鑒于甲狀腺機能亢進對妊娠可造成不良影響,引起流產,早產,胎兒宮內死亡,妊娠中毒癥等;妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進.因此,在娠妊早期,中期,即4~6個月,仍應考慮手術治療;到晚期,甲狀腺功能亢進與妊娠間的相互影響已不大,則可待分娩后再行手術治療. (三)術前準備及其重要性: 甲亢病人在基礎代謝率高亢的情況下,手術危險性很大.因此,充分而完善的術前準備及其重要. 1.首先要做好病人的思想工作,消除病人的顧慮和恐懼心理.精神緊張,不安和失眠者可給與鎮靜劑和安眠藥.已發生心力衰竭者,應給與毛地黃制劑;伴有心房顫動者,可給與心得安或奎尼丁治療. 2.術前檢查:除全面的體格檢查外,還應包括:①測定基礎代謝率,T3T4檢查及131碘吸收試驗.在有增高的病人須定期復查.②喉鏡檢查,確定聲帶功能.③心電圖檢查,并詳細檢查心臟有無擴大,雜音或心律不齊等.④有胸骨后甲狀腺腫時,應做頸部X線攝片,并讓患者同時咽下顯影劑,以確定氣管和食管的受壓程度. 3.藥物準備:降低基礎代謝率是術前準備的重要環節.①如病人基礎代謝率高,可用硫氧嘧啶類藥物(甲基或丙基硫氧嘧啶,他巴唑等).此類藥物能阻止碘的有機化過程,使氧化碘不能與酪氨酸結合.另外,其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物,能有效地阻止甲狀腺素的合成,并且對甲狀腺淋巴細胞有重要免疫作用,由于硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血,手術時易發生出血,增加了手術的困難和危險.因此,服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑.②在甲亢癥狀基本控制后,即可改用口服碘液溶液(lugol氏液),每日3次口服,從3滴開始,每日每次增加1滴,至16滴止,維持此量3~5日.碘劑對增生狀態的甲狀腺的作用在于在最初24~48小時內阻滯正常碘的有機化環節,阻滯甲狀腺球蛋白水解,從而抑制甲狀腺素的釋放,使濾泡細胞退化,甲狀腺血運減少,脆性降低.腺體因此縮小變硬,從而有利于手術切除甲狀腺.③對于常規應用碘劑或合并應用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著作用的病例,可使用碘劑與心得安合用術前準備,心得安使用劑量每6小時給藥一次,口服,每次40~60毫克.心得安半衰期3~6小時.因此,最末一次口服心得安要在術前1~2小時;術前不用阿托品,以免心動過速.術后繼服心得安4~7日.心得安是一種β受體阻滯劑,可選擇阻滯靶組織的β受體對兒茶酚胺的作用,抑制腎上腺素能活力增進,降低周圍組織對甲狀腺素的效應,使甲亢癥狀得到改善.心得安不能抑制甲狀腺素釋放. 近年來,有人主張完全單用心得安作甲亢的術前準備.優點是:一方面可縮短術前準備時間,另方面并不影響甲狀腺功能,術后立即能了解甲狀腺殘留部分的功能狀態.但多數學者認為:應用心得安的適應癥仍應限于上述病例,也就是對碘劑不起顯著作用的病例,且仍應與碘劑聯合應用,完全單用心得安僅適用于高功能腺瘤病人的術前準備. (四)手術時機的選擇: 經上述藥物準備2-3周后.甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩定,睡眠好轉,體重增加),脈率穩定在每分鐘90次以下,早,中,晚脈率波動不超過10次/分,基礎代謝率在+20%以下或T3T4值在正常范圍.腺體縮小變硬,血管雜音減少,便可進行手術.l,禁忌辛辣食物:辣子,生蔥,生蒜; 2,禁忌海味:海帶,海蝦,帶魚; 3,禁忌濃茶,咖啡,煙酒; 4,保持心情平靜,避勞累.
2015-12-06 12:37
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回答4
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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甲亢患者全身各系統都有不同程度的變化,①全身表現:怕熱,多汗,乏力,體重減輕;②神經精神方面:神經質,易激動,情緒不穩定,焦慮不安,活動過多,注意力分散,失眠;③心血管系統:心悸,心跳加快,心律不齊,心絞痛;④消化系統:吃得多但容易餓,大便次數增多,腹瀉;⑤皮膚肌肉:皮膚潮濕,搔癢,肌肉軟弱無力,疼痛,甚至肢體突然不能活動(周期性癱瘓);⑥生殖內分泌:月經不規則,陽痿,生育力下降.⑦血液系統:可以引起白細胞減少,血小板減少或貧血.在治療過程中,病人應定期到醫院復查甲狀腺功能,以便醫生據臨床及化驗及時調整劑量,以防產生藥物性甲減.某些病人自覺癥狀改善后,就自行停藥,這樣極易復發,因此用藥不能見好就收,需應用較長時間維持量,療程兩年左右.甲亢病人在飲食上應注意:(1)禁忌辛辣食物:辣子,生蔥,生蒜;(2)禁忌海味:海帶,海蝦,帶魚;(3)禁忌濃茶,咖啡,煙酒;(4)保持心情平靜,防勞累.
2015-12-06 08:41
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回答3
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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脖子有點粗,精神不怎么好等到癥狀消失(治標)再跟據病因補一下身體(治本,這個過程較長要有耐心),更重要的是,要聽醫生的吩咐,禁吃的東西,禁做的事要長時間的堅持,防止復發.這樣做幾年就能根治
2015-12-06 07:49
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回答2
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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脖子有點粗,精神不怎么好甲亢的治療手段主要有三種,藥物,手術,同位素治療,各有利弊.我們國家選擇藥物治療的占多數.正規的藥物治療,開始劑量比較大,然后根據情況逐漸減量,注意減量速度不能太快,即便是出現了甲減的情況也不能停藥(除非開始的診斷有誤,即當初不是甲亢),可以加服甲狀腺制劑.總的療程一般在1.5~2年.停藥前還要根據具體情況讓醫生做出判斷.停藥過早或停藥指征不具備都容易導致將來復發.即便是很規律的服藥,也有三成的患者反復.另外服藥期間沒有注意休息,或者遇到情緒的變化等因素也可以使病情加重而反復.如果你的治療都是很規范的,還是總反復,應該選擇另外兩種治療手段.至于選擇哪一種,還要看你的甲狀腺的大小及甲狀腺吸碘率等情況決定.
2015-12-06 03:43
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