大便出血多且肛門脹痛 4 天，用藥無效，可能是痔瘡、肛裂、直腸息肉、腸道炎癥、腸道腫瘤等原因所致。是否需要手術，要綜合多種因素判斷，如病情嚴重程度、病因等。 1. 痔瘡：內痔或混合痔嚴重時可出現大量出血和脹痛。若保守治療無效，可能需要手術，如痔切除術。 2. 肛裂：肛門裂口較深、反復不愈時，可導致出血和疼痛。嚴重的肛裂可能需要手術，如肛裂切除術。 3. 直腸息肉：較大的息肉或有惡變傾向的息肉，可能引起出血和脹痛，通常需要手術切除。 4. 腸道炎癥：如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等，病情嚴重時可能需要手術治療。 5. 腸道腫瘤：若為腸道惡性腫瘤，多需要手術，還可能結合放化療等綜合治療。 總之，出現大便出血多且肛門脹痛，經藥物治療無效時，應及時到正規醫院肛腸科就診，完善相關檢查，如肛門指診、腸鏡等，以明確病因，決定是否需要手術及選擇合適的治療方案。

你好，這種情況要考慮痔瘡,肛裂的可能,建議肛腸科檢查確診。一般建議服用槐角丸和痔速寧片,局部需要使用馬應龍痔瘡膏治療.避免辛辣刺激性飲食和喝酒,多吃蔬菜水果,避免大便干燥.